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　　囊性肾癌5例临床诊治分析 　囊性肾癌（cystic renal cell carcinoma）是一类以囊液为主，伴或不伴实质成分的肿瘤，属特殊类型的肾细胞癌，临床上少见。本院自1996年1月至2006年1月，共收治肾细胞癌58例, 其中囊性肾癌5例, 占8.6%，报道如下。　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本组5例患者，男3例, 女2例； 年龄46～67岁, 平均62.5岁。左侧4例, 右侧1例。直径1.5～21ｃｍ, 平均5.6cm。临床表现：腰痛、血尿、腹块等症状。 　　1.2 检查方法 　　体检发现1例，本组5例患者经ＣＴ检查, 平扫ＣＴ值为13～48Ｈｕ，，增强ＣＴ值为20～122Ｈｕ。术前误诊1例为肾性囊肿，4例经CT和MRI诊断。5 例均行IUP检查，1例因功能丧失不显影，4例未发现肾盂压迫影。 　　2 结果 3例行单侧肾癌根治性切除术，1例行肾部分切除术，1例行姑息性切除术。术后均病理确诊为囊性肾癌，其中透明细胞癌4例，囊腺癌1例。本组无手术病死患者。随访5个月～6年，4例健在，1例死于肿瘤广泛转移。 　　3 讨论 囊性肾癌是肾细胞癌中一种非常少见的囊性肿瘤, 发病率约占肾肿瘤的1%～15%［１］。在多囊性肾脏病变中, 囊性肾癌的发生率较高。 Hartman等［２］曾将囊性肾癌组织学类型分为四种：(1)固有的囊性生长；(2)固有的多囊性生长；(3)囊性坏死；(4)起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。将囊性肾癌分为单房性、多房性、肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊肿上皮起源者4类, 此后多数作者依据此分类方法报告了囊性肾癌。囊性肾癌的细胞类型可为颗粒细胞, 也可以是透明细胞, 以后者居多。本组5例囊性肾癌中, 4例为透明细胞癌，1例为囊腺癌。 囊性肾癌的临床表现近似于肾癌, 也可出现肉眼血尿及腹部包块, 但由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁, 因此，出现肉眼血尿的机会较少，早期多无临床症状, 常以腰酸胀痛就诊，偶尔体检发现。囊性肾癌的常规超声、彩色多普勒超声和增强CT的显示率均较高，增强CT的诊断准确率可达80%。常规超声图像上多数为不均匀回声，强弱不等光点。囊性肾癌与良性囊肿如分隔性多房囊肿、出血性囊肿、囊肿感染或钙化有时难以区分，彩色多普勒超声可帮助诊断［３］。囊性肾癌CT扫描的主要特点是早期不均匀强化，囊壁及分隔不规则增厚，壁结节钙化等。但有时因部分容积效应难以显示囊性肾癌的壁和分隔的真实形态，漏检壁结节，亦可显示假性厚壁，应进一步选择薄层动态或螺旋CT扫描。难以定性的肾脏囊性肿物应行超声引导下穿剌细胞学检查。在抽取囊液的同时，尽量在实性厚壁处同时多次取材，以提高检出阳性率。穿刺检查不但可以获得囊液作细胞学检查, 还可以注入造影剂, 观察囊壁是否光滑, 囊内有无结节。若穿刺检查发现其中蛋白、乳酸脱氢酶及脂肪成分异常增高, 或穿刺液为血性，其中胆固醇含量、肿瘤标记物含量增高时, 应警惕有恶性肿瘤的可能。 　　囊性肾癌应与肾囊肿合并感染，肾畸胎瘤、肾结核，多囊肾等囊性病变相鉴别。多房囊性肾癌必须与多房囊性肾瘤、肾癌出血坏死所致的假性囊肿以及囊肿出血感染加以区别［4］。当良、恶性肾囊性肿物鉴别困难时, 不妨行MRI检查。 如果在Ｔ1加权像囊肿液呈高信号, 不论囊壁是否增厚或囊内有无分隔, 均考虑为良性囊肿。囊性肾癌作为少见的特殊类型的肾脏恶性肿瘤，对其特征还未被大家明确认识，故易于误诊，在行CT检查时，首先应该注意对可疑病变，特别是囊壁厚而不规则的病变行平扫加增强扫描，尤其是螺旋CT早期扫描更多地揭示病变特点，正确诊断。 Corica等［１］报告24例囊性肾癌患者的手术方式分别为：根治性肾切除(46%), 单纯肾切除(17%), 部分肾切除(12%)及肿瘤切除术(25%)。如果囊性肾癌诊断明确, 应行根治性肾切除术。对可疑者应手术探查, 观察有无肉眼可见的瘤体，并在与肾组织相邻的囊壁上取标本送病理。手术探查有发生肿瘤种植的可能, 术中应尽量保护好周围组织。对可疑但未能病理诊断的、或病变较小、局限或孤立肾者可行肾部分切除术。 Lerner等［5］报道, 当肿瘤直径≤4ｃｍ时, 行保留肾单位的手术与根治性切除手术, 其预后并无明显差别。 　　尽管术中病理检查是较理想的确诊 方法 , 但偶尔也会遇到术中病理难以确诊的实际 问题 ,可能导致不必要的肾切除或因切除范围不够而需再次手术。当术中病理无法确诊而术后证实为囊性肾癌时, 因囊性肾癌的肿瘤分期、分级较低, 一般不再行根治性肾切除，但必须密切随访。 囊性肾癌预后较好，Shigehik等［6］报道5年生存率为55%, 可能与肿瘤分期分级低，通常存在一个完整的囊壁, 浸润、转移的机会较少有关。 目前 尚未有远处转移报道。 【 参考