回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用.docVIP

　　回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用 作者：梅海波，刘昆，伍江雁，董林，叶卫华，胡欣，唐进 【摘要】 ［目的］探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的 应用 方法 与前景。［方法］2003年8月～2005年12月，17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中，使用Cell Saver 5血液回收系统行术中的血液回收。观察回输自体血液后的并发症发生情况，记录术中估计失血量、实际回收血量，以及回输血前后的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、HR、BP、SPO2等的变化情况。［结果］17例患儿术中血液回收总量2 090 ml，平均每人（171±53）ml。其中4例出现一过性血红蛋白尿，其他无并发症。患者术前和术后24 h的Hb、Hct、HR比较差异有显著性意义（P＜0.01）；患者术前和术后24 h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义（P＞0.05）。［结论］儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式，明显节约异体血的用量，有效避免血液传播性疾病的发生。 【关键词】 小儿； 血液回收； 骨科手术； 髋关节脱位 　　REinfusion of blood salvage during the operation of the developmental dysplasia of the hip in children∥ 　　Abstract：［Objective］To evaluate the results of intraoperative autologous blood transfusion in pediatric orthopaedic operation.［Method］Intraoperative blood salvage e of reinfusion blood and plications ong 17 patients,an average of（171±53）ml autologous blood unts of homologous blood.Four patients has experienced transient hemoglobinuria.No other plications appeared.［Conclusion］Reinfusion of blood salvage during pediatric orthopaedic operation is safe and effective.It is able to reduce the amount of homologous blood transfusion. 　　Key l左右。儿童手术中应用自体血的相关报道较少。目前血源紧张的 问题 日益突出，而异体输血所导致的病毒性肝炎、艾滋病等血液传播性疾病的发病率增加。本文对2003年8月～2005年12月17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术进行自体血液回收回输，取得较好效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　本组17例患儿中，男2例，女15例；年龄3～12岁，平均（4.6± 1.7）岁，体重11～21 kg，平均（17.1±3.2）kg。均为先天性髋关节脱位患儿，根据病情需要行髋关节切开复位、骨盆和股骨截骨，或联合截骨手术。其中1例为双侧先天性髋关节脱位，一次手术完成两侧的根治性手术。术前估计这些小儿先天性髋关节脱位手术复杂而且手术时间较长、术中出血较多，决定采用术中血液回输，基本情况见表1。 　　1.2 方法 　　血液回收装置采用Haemoics公司生产的Cell Saver 5血液回收机。术前将一次性负压吸引管与血液回收机相连，以45滴／min速度加入含肝素0.9%氯化钠溶液（30 000U／1 000 ml）抗凝，以防开始血液回收后的血液凝固。手术开始后，通过负压吸引管直接将手术野中的出血收集到贮血滤过器中，也可将纱布等含血敷料在0.9%氯化钠溶液中洗涤后的血性液体经负压吸引管收集。回收血液经过贮血滤过器后，其中的组织碎块、血凝块、脂肪、骨渣等被滤除。再加0.9%氯化钠溶液洗涤，去除抗凝剂和游离血红蛋白等（机器全自动控制），得到洗涤后的红细胞悬液，此时即可将回收的红细胞悬液回输给患儿。记录术中的估计出血量、实际回收血量（为术中回收的红细胞悬液量，亦即自体回输血量）。术中和术后注意观察患儿的生命体征包括心率、血压、血氧饱和度等，注意有无烦躁、皮肤苍白发凉、尿量减少、心率增快等情况发生；在回收血液回输过程中，记录各种不良反应，如发热、血红蛋白尿、过敏反应及凝血异常等。分别在术后24 h、3、7 d复查血常规（Hb、Hct）、凝