围手术期下肢静脉血栓的观察与护理.docVIP

　　围手术期下肢静脉血栓的观察与护理 【关键词】 围手术期； 静脉血栓； 护理 　　下肢深静脉血栓是外科手术及长期卧床患者可能产生的严重并发症，严重 影响 患者的术后康复，重者可发生股部青肿，甚至肺栓塞，危及生命。我院外科近年来高度重视做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，并在临床实践中，逐步摸索出相应的防范措施，取得了满意效果。 　　1 临床表现 　　1.1 下肢肿胀 比较双下肢同一部位的周径之差，＞1 cm有临床意义［1］。下肢静脉血栓形成的部位与肿胀的关系，见表1。 　　表1 下肢静脉血栓形成的部位与肿胀的关系（略） 　　1.2 疼痛 腓肠肌压痛是最常见的现象，深静脉血栓形成的疼痛在前后位压迫时疼痛增加，就是所谓的Luck征。 　　1.3 发热 由于静脉壁损伤，栓子引起炎症反应，个别患者体温升高＞39℃。 　　2 观察与护理 　　2.1 预防性护理 　　2.1.1 最重要的是预防静脉血栓形成。卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺。 　　2.1.2 重视患者主诉，患者站立后有无下肢胀痛感，注意患者双下肢有无色泽改变、水肿，浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。并与伤口疼痛及创伤性反应相区别。 　　2.2 非手术 治疗 的护理 　　2.2.1 在心理护理方面，首先我们与患者建立良好的护患关系，通过护理人员与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态。让家人陪床，使患者尽快适应患者角色。明确告诉患者，只要配合治疗及护理，坚持用药，下肢肿痛不适是完全可以治愈的，功能可以恢复。通过这些措施，患者对护理人员产生信任感，能够每天及时与护理人员进行交流，使我们能及时了解患者的病情变化及心理状态，从而使护理工作更有效。 　　2.2.2 绝对卧床10～14 d，患肢高于心脏水平20～30 cm，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。说服患者戒烟，进食低脂高纤维素的饮食，预防便秘。注意患肢体温、脉搏及皮肤温度变化，每日测量患肢不同平面的周径并与先前记录相比较。抗凝或溶栓期间复查凝血及凝血酶原时间，观察有无出血倾向。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状［2］。 　　2.2.3 高度警惕肺动脉栓塞可能，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，立即报告医生，积极配合抢救［3］。 　　2.2.4 下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 定时监测生命体征 观察患者体温、患肢色泽、水肿、脉搏及皮肤温度变化，每日测量肢体不同平面周径，并1次/2 h观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及运动情况，以判断 治疗 效果，高度警惕可能出现的肺栓塞征象。 　　2.3.2 溶栓抗凝治疗的护理 术后进行区域性溶栓和抗凝治疗应注意观察药物的疗效，保证用药时间，但也应注意观察药物的副作用。按时检查凝血时间或凝血酶原时间及活动度，观察伤口、穿刺点、牙及鼻有无出血倾向，如发现异常，立即向医生报告。 　　2.3.3 使用弹力绷带（弹力袜）的护理 使用弹力绷带时应注意它的宽度和松紧度适宜，以能将1个手指伸入缠绕的圈内为宜；包扎前使静脉排空，故以清晨起床前进行为好；包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕；使用中注意观察皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。 　　2.3.4 功能恢复的护理 手术后训练足部背屈运动，促进血流，有助于病情的恢复。 　　3 护理体会 　　鉴于下肢静脉血栓形成的发病率有日益增多的趋势，且有并发肺栓塞的危险性，因此，做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，术后早期做好下肢肿胀的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。给卧床患者定时复检体位，帮助下肢的主动和被动活动，鼓励患者尽早下床活动等预防性护理，并善于识别下肢静脉血栓形成的症状与体征，积极妥善做好护理工作，对减少并发症，促进康复，提高生命质量更有意义。 【 参考