围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态学研究.docVIP

　　围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态学研究 作者：杨家辉，洪光祥，王发斌 【关键词】 肌肉 　　摘 要：［目的］ 研究 周围神经端侧吻合后靶肌肉及其运动终板的形态，为端侧吻合的 应用 提供进一步的形态学依据。［ 方法 ］ethod］Tals, in one group, the proximal end of peroneal nerve onths after operation,the peroneal nerve and the tibial muscle ination, and the muscles ed. ［Result］Significant difference uscle uscle fiber cross sectional area, the moter endplate area and color (Plt;001). ［Conclusion］ Endtoside neurorrhaphy can protect target muscle. 　　Key m处切断，实验组近端结扎并反转缝于临近肌肉上，然后，在胫神经干外膜上开一直径约1 mm的小窗，将腓总神经远端用10／0显微外科缝线端侧吻合于胫神经开窗处。分层缝合切口。对照组腓总神经切断后，两断端均反转结扎。两组动物左侧作为正常对照。 　　12 取材及检测 　　大鼠常规饲养3个月。腹腔麻醉后，打开胸腔，胸主动脉插管，右心耳切开放血，肝素生理盐水灌注至灌注液清亮。按原切口找出双侧腓总神经，沿腓总神经分离至其所支配的小腿前外侧肌群，将其一并切下，观察其外观。切取吻合口远端3 mm处腓总神经节段行半薄横切片，甲苯胺蓝染色，光学显微镜检查。完整分离切取双侧胫前肌，于万分之一 分析 天平上称重，行肌湿重检查。切取称重后胫前肌中下段肌条，行横切片，HE染色，光学显微镜下观察肌纤维形态。切取称重后胫前肌中上部肌腹，行纵切片， ACHE染色，光学显微镜下观察运动终板的形态和着色。北航医学图象管理分析系统测量腓总神经横切面再生神经纤维数目、胫前肌肌纤维横截面积、运动终板的面积及着色。 　　13 统计学处理 　　实验数据采用右侧测得值与左侧的比值，用均数及标准差(±s)表示，结果用t检验进行统计学分析。 　　2 结 果 　　21 大体观察 　　实验组右侧腓总神经圆润、丰满、光泽度好，与之相连的小腿前外侧肌群饱满、有弹性。而对照组右侧腓总神经菲薄、纤细，与之相连的小腿前外侧肌群明显萎缩。 　　22 胫前肌湿重 　　称量胫前肌湿重，将右侧测得值除以左侧测得值，得胫前肌肌湿重比。结果显示实验组胫前肌肌湿重比明显大于对照组，统计学有极显著性差异。(表1) 　　23 组织学检查 　　231 神经组织 　　实验侧腓总神经横切面显示再生神经纤维数目较多，神经纤维较粗大，髓鞘厚，束间结缔组织少，与正常侧比较接近。而失神经侧神经纤维大多崩解、纤维化，束间结缔组织增生，无明显髓鞘结构。 　　232 肌肉组织学检查及肌纤维横截面积测定 　　实验侧胫前肌结构清晰，肌纤维粗大，呈正常肌肉形态结构(图1)，失神经对照侧肌纤维萎缩变细，胞核集中，甚至出现肌纤维变性(图2)。肌纤维横截面积比显示实验组与对照组有极显著性差异。(表1) 　　233 运动终板检查 　　实验侧运动终板面积大，结构清晰，着色深，接近正常侧(图3)。而失神经侧运动终板面积小，结构模糊，着色浅(图4)。实验组运动终板的面积比及着色比明显大于对照组，统计学结果显示极显著性差异。(表1) 表1 胫前肌肌湿重比、肌纤维横截面积比、运动终板面积及着色比(略) 　　3 讨 论 　　肌肉失去神经支配后，功能丧失，形态学表现为肌肉萎缩变性和纤维化，运动终板也出现变性。神经修复后，随着功能的恢复，肌肉和运动终板也得到不同程度的恢复［5］。 　　近年来，很多学者对神经端侧吻合进行了大量而系统的 研究 ，基本肯定了端侧吻合侧支发芽 理论 ，并肯定了对功能恢复的作用［1～4］。 　　本实验在以上研究的基础上，更进一步的研究了端侧吻合后靶肌肉及其运动终板形态。结果显示实验侧胫前肌结构清晰，肌纤维粗大，呈正常肌肉形态结构。实验侧运动终板面积大，结构清晰，着色深，接近正常侧。为了消除实验动物的个体差异，增强可比性。作者在实验数据的处理上，采用右侧测得值与左侧的比值(即恢复率)表示，结果显示实验侧胫前肌在肌湿重比、运动终板的面积比及着色比上均明显优于失神经侧，两组间具有极显著性差异。说明端侧吻合对失神经肌肉及运动终板具有保护作用。同时，本实验通过对腓总神经横截面的观察，显示实验侧有较多再生神经纤维，而失神经侧无明显神经再生，说明端侧吻合后通过侧枝发芽使变性神经再神经化，再神经化的神经对肌肉及运动终板起到了营养作用。 　　神经端侧吻合简单易行