固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例疗效观察.docVIP

　　固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例疗效观察 【摘要】 目的 探讨固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(CPAP) 治疗 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法 对43例确诊患有NRDS的病例予固尔苏联合CPAP治疗，观察患儿治疗前后的临床及血气指标变化。结果 43例应用固尔苏联合CPAP治疗的NRDS患儿经过治疗后临床症状均有不同程度的减轻或消失，血气分析PaO2明显升高，PaCO2明显下降，且CPAP参数明显下降，差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论 固尔苏联合CPAP治疗NRDS疗效显著。 【关键词】 呼吸窘迫综合征/治疗; 通气机，机械; 呼吸，人工; 正压呼吸; 婴儿，新生 近年来本院新生儿科在实践中采用固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(Continuous positive aire，NRDS)取得了很好的效果，现报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200610～200801沈阳市妇婴 医院 新生儿科收治43例确诊为NRDS的患儿，NRDS的诊断标准根据《实用新生儿学》[1]。其中男26例，女17例;体质量lt;1 500 g 26例，1 500～2 500 g 14例,gt;2 500 g 3例;胎龄28～36周，均于生后12 h内出现NRDS临床表现。 　　1.2 治疗方法 患儿入院后常规保暖、监护及呼吸道管理(清理呼吸道、面罩吸氧)、抽血化验、监测血气、摄床旁X射线胸片。诊断明确后立即取药——固尔苏(Curosurf，猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司，药物批号：045968)，使用前将药瓶升温至37 ℃左右，轻轻上下转动，使药液均匀。首剂治疗时间：患儿生后15 min至2 h，尽早开始治疗。用量每次100～200 mg/kg(1.25～2.5 mL/kg),若病情反复可以隔12 h再追加100 mg/kg。 　　于无菌操作下行气管插管，彻底吸净气道分泌物，使用无菌针头和注射器吸取药液。患儿采取仰卧正中位，不需变换体位。分2次将药液滴注气管插管，注完后用球囊加压通气1～3 min，使药物分布均匀，6 h内不作翻身拍背和气管内吸引。拔出气管插管连接CPAP正压吸氧。 　　CPAP初调参数：氧浓度(FiO2)0.3～0.5，氧流量5～10 L/min，呼气末正压(Positive end expiratory pressure,PEEP)0.3～0.6 kPa，根据病情逐渐调整参数，当临床症状消失，血气指标稳定，CPAP参数低至FiO2 0.25，PEEP 0.2～0.3 kPa时撤机。 　　所有患儿均于治疗前以及治疗后2,6,12,24,48,72 h监测血气观察各指标变化，治疗前以及治疗后24 h摄床旁X射线胸片了解肺部病变的情况，治疗前以及治疗后3 d查肝功、肾功、血糖和电解质，并进行随访观察治疗效果以及并发症等情况。 　　1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0进行统计学处理，数据以±s表示，行配对t检验。 　 　2 结果 　　2.1 临床表现 43例NRDS患儿经固尔苏联合CPAP治疗后30 min临床症状消失16例(37%)，临床症状减轻27例(63%)，患儿皮肤发绀明显改善，呼吸困难减轻，经皮测血氧饱和度均升至90%以上。 　　2.2 血气分析 经固尔苏联合CPAP治疗后各监测时间点血气分析值较治疗前比较，差异有统计学意义(均Plt;0.01)，见表1，提示治疗后肺的氧合功能及时改善，稳定了内环境。表1 固尔苏联合CPAP治疗43例NRDS患儿各指标在治疗前后的变化注：与治疗前比较,at=4.639～13.565，均Plt;0.01。 　　2.3 CPAP参数 用固尔苏后随着氧合功能的改善，用药后所需CPAP参数均较用药前明显下降，差异有统计学意义(均Plt;0.01)，见表2。平均吸氧时间为(49.3±6.8)h。表2 固尔苏联合CPAP治疗43例NRDS患儿在治疗前后CPAP参数的变化注：与治疗前比较,at=5.533～12.818，均Plt;0.01。 　　2.4 胸部X射线检查 43例患儿在治疗前显示：NRDSⅠ度6例、Ⅱ度19例、Ⅲ度13例、Ⅳ度5例。治疗24 h后复查：原来Ⅰ度患儿胸片均正常;Ⅱ度患儿中13例转Ⅰ度，5例无变化，1例转Ⅲ度;Ⅲ度患儿中11例减轻，2例无变化;Ⅳ度患儿胸片均减轻。72 h胸片转正常39例，肺炎4例，其中1例合并肺出血。 　　2.5 合并症及转归 病程中患儿出现肺炎4例(9.3%)，肺出血1例(2.3%)，颅内出血(脑室出血和蛛网膜下腔出血)3例(7.0%)，动脉导管未闭4例(9.3%)，合并新生儿败血症2例(4.7%)，早产儿视网膜病1例(2.3%)。43例患儿中治愈41例(95.3%)