围术期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察.docVIP

　　围术期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察 【摘要】 目的　通过对重型颅脑损伤患者术中进行亚低温 治疗 后的疗效观察，探讨围术期亚低温疗法对此类患者的脑保护作用及临床意义。方法 56例重型颅脑损伤患者(GCS评分3～8分)随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温组患者伤后入手术室行亚低温治疗，脑温控制于32℃～35℃；对照组行常温治疗。治疗过程中观察两组患者的颈动脉和颈静脉血气、电解质变化、颅内压(ICP)和脑组织氧分压(PbtO2)及血压、心率、呼吸等生命体征。对两组患者的预后情况进行GOS评分。结果 亚低温治疗组患者的脑氧摄取(CEO2)和脑动静脉氧压差(A-VDO2)均明显低于对照组，差异均有统计学意义(t分别=14.89、10.19，P均＜0.05)；亚低温治疗组患者的高ICP于术后3、7d明显低于对照组，差异均有统计学意义(t分别=2.79，6.89，P均＜0.05)；亚低温治疗组患者的PbtO2于术后3d起就明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(t分别=4.11、6.90，P均＜0.05)；经GOS预后评分，亚低温治疗组患者中恢复良好67.86％（19/28）与对照组39.28％(11/28)比较,差异有统计学意义(χ2=3.42，P＜0.05)；死亡率为14.29％（4/28），与对照组32.14％(9/28)比较，差异有统计学意义（χ2=4.41，P＜0.05)。结论 围术期亚低温治疗能降低脑外伤后升高的ICP，提高PbtO2，具有明显的脑保护作用，能有效改善重型颅脑损伤患者的预后，无严重并发症 　　 【关键词】 重型颅脑损伤 亚低温治疗 围术期 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore cerebral protective effect and clinical significance of perioperative mild hypothermia therapy in patients ly divided into treatment group(n=28) and control group (n=28).After entered into operation room，mild hypothermia therapy group recEived cooling 32～35℃，control group recEIved room temperature. Carotid artery and vein blood gas , electrolyte, ICP, PbtO2, blood pressure,HR during the course of the treatment ild hypothermia therapy group ild hypothermia therapy group ent group ild hypothermia therapy group,and 11 patients recovered ent of perioperative mild hypothermia can decrease ICP，increase PbtO2 in brain injury and protect brain remarkably. Also it can effectively improve prognosis of severe brain injury ild hypothermia therapy;　perioperative 　　重型颅脑损伤后由于脑组织缺血、缺氧，严重影响患者预后，且脑损伤致死的总死亡率可以达到50％[1]，死亡患者中脑缺血、缺氧的发生率高达80％～90％[2]。亚低温治疗已被广泛应用于重型颅脑损伤。本次研究对56例重型颅脑损伤患者的围术期亚低温治疗情况进行分析。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　选择2006年10月至2007年12月武义县第一人民 医院 收治的56例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷量表（Glascog／kg、异丙酚2mg／kg进行麻醉诱导；吸人1％～2％异氟醚，微量泵输入异丙酚3～4mg·kg－1·h－1进行麻醉维持；间断静注维库溴铵维持肌肉松弛，行气管插管并接呼吸机进行辅助呼吸。亚低温治疗组于诱导后使用半导体降温毯(YBT54-07A，由北京富业生物技术开发公司生产)进行降温，术中将脑温探头和颅内压探头置于硬脑膜下腔，将其脑温控制在32℃～35℃。亚低温治疗持续至术后4～7d，当颅内压降至正常后进行 自然 复温，在12 h内将体温恢复至正常。对照组不使用亚低温治疗。 　　1.3　监测指标　 　　分别于术前、术后抽取两组患者颈动、静脉血，采用美国i-S