基层医院开展白内障超声乳化术临床分析.docVIP

　　基层医院开展白内障超声乳化术临床分析 【关键词】 基层 医院 随着眼科新技术、新设备的广泛 应用 ，以往仅将白内障手术作为复明手术的推广，而现在则视白内障手术为屈光手术范畴，结合患者的具体情况，争取获得更好的屈光矫正效果，大型防盲治盲项目“视觉第一 中国 行动”、“健康快车”等均取得重大成效。我国白内障手术率（每年每百万人群所做的白内障手术）逐年增加，2004年统计已达448.7/100000［1］，白内障的手术 研究 相当活跃，高负压吸引手法劈核技术可减少超声乳化白内障吸除术后的并发症，结合散光轴选择透明小切口位置可明显减少术后散光度。小切口非超声乳化白内障摘除术由于费用低、安全可靠，在许多基层地区已成为 治疗 白内障的主要手术。现在超声乳化白内障吸除术已经成为我国白内障手术的主要 方法 。 目前 无论是透明角膜切口，还是巩膜隧道切口技术已相当成熟。人工晶体植入也有较大进展，多焦点人工晶体、矫正术前散光的人工晶体、防止术后蓝视症等人工晶体的临床使用，提高了白内障术后视力的更好恢复。在基层医院超声乳化设备的引进和显微技术的开展，提高了白内障患者手术的复明质量，但也应重视防盲治盲工作存在的 问题 。 1 手术的费用 　直接 影响 白内障手术率在基层医院就诊患者绝大部分来自 农村 ，对 经济 收入不多的农民患者而言超声乳化治疗白内障的特点、优点对他们来讲是可以理解接受的，而术前检查以及手术的费用价格往往接受不了（平均手术费约2500元），加上农村老年患者文化水平偏低，只能接受传统的白内障囊外手术（现在有80%的患者愿意接受该手术），住院5~7天，手术费用低，视力也提高了。目前基层医院接受白内障超声乳化人工晶体植入术的患者绝大部分是参加城镇医疗保险的，个人承担的费用相对要少的多。 2 配套设备的不足降低了白内障复明的质量开展白内障超声乳化手术常规的配套检查设备有：眼科A/B超、角膜屈曲率仪、角膜地形图、脉冲眼压计、视网电生理检查仪、内皮细胞检测仪（省级医院配备），而在基层医院受条件和经济限制只能配备眼科A/B超、角膜屈曲率仪，条件稍差的医院眼科A/B超都不具备，人工晶体的度数只能根据患者以往的屈光度数和视力参照SRD-Ⅱ公式推算得出。另外白内障患者术常规角膜地形图检查，根据角膜散光轴选择切口位置，这在基层医院是不可能实施的，就不可避免的带来了术后规则或不规则散光，从而降低了术后视觉质量的提高。术后内皮层不同程度的水肿是术后较普遍的反应，而部分年老体弱患者，水肿消退缓慢，有的需1个月的时间，极个别患者出现了内皮水肿混浊不能恢复，角膜内皮失代偿的并发症。内皮细胞检测仪的术前检查大大降低了以上并发症的发生。不进行眼科A/B超对眼球的测量和眼后端的检查，由于植入的人工晶体度数采用估算法，往往术后需配镜矫正（一般均大于±2.00D）才能提高视力。由于晶体混浊严重者眼底视网膜无法窥见，单靠光定位，红、绿玻片检查是不能完全确定视网膜功能的，视网膜电流图的检查应用，克服了多数患者术后因网膜功能差视力不能提高的问题，做到了术前有一定的预见性，避免了不必要的医患纠纷。 3 手术操作和技巧决定了术后并发症的产生在超声乳化吸收手术中，以灵活的手术技巧代替锥形扩大的超声能量，从而降低与能量释放有关并发症的发生率，提高抽吸力来固定晶体核同时借助器械（如劈核钩）和乳化针头协同将晶体核劈成碎片的 方法 已破大多数手术医生接受。 目前 临床上推广使用的超声乳化手术技巧无不与手法劈核有关，临床上实施的手法有：原位碎核法、拦截劈核法、劈破填入法、囊膜上劈裂等技术［2］。均是以最大限度降低能量和缩短乳化时间为特点，大大降低了角膜内皮的损伤和内皮细胞的流失，从而降低了角膜内皮失代偿并发症的发生，由此可见，手术技巧在超声乳化手术中的重要作用。 4 术后视力的估算和复明成功率术后视力的提高（主要是指远视力）是白内障手术是否成功的标志。一个白内障患者如果术前视力为4.0（0.1），术后视力增加至4.8（0.6）以上，就患者而言认为是成功的手术。本科开展白内障超声乳化手术5年来就术后的恢复提高如何估算初步掌握了一些临床体会。城镇居住的患者相对来讲有一定的文化知识，约一半人群有看书看报的习惯，也就是说需经常看近一般都不希望戴老视镜，因为时间久后视物模糊，眼酸胀，对他们人工晶体度数估算尽量预留（-0.75~1.0D）的度数，那么术后视力恢复控制在4.6~4.8（0.4~0.6）左右，-1.00~-1.50D镜片可矫正至5.0（1.0）上下，看近物时一般均不要戴镜而视物清晰，这样的术后视力的恢复大部分患者都很满意，如果看远物要更好一点可以配镜矫正。而对农民患者上述方案是不可行的，因为他们需要远视力好，如果保留术后矫正度数，那就认为手术效果不理想了。另外对高度近视眼患者因常