手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节脱位疗效分析_杨国栋.pdf

·68· Chinese Journal of Information on TCM Apr.2010 Vol.17 No.4 手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节脱位疗效分析 杨国栋,蒋宜为,徐 斌,郭成龙 (甘肃中医学院附属医院,甘肃 兰州 730020) 关键词：下尺桡关节脱位；手法复位；小夹板固定 中图分类号：R274.94 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2010)04-0068-02 下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要 患者每日检查绑带的松紧度,并作握拳、活动手指及肘关节的 作用。下尺桡关节脱位约占全身关节脱位的 14%,若不能获得 功能锻炼。 及时诊断并采取正确的治疗,则可导致前臂旋转受限以及腕关 3 疗效标准 节功能障碍。对于陈旧性下尺桡关节脱位的治疗以往多采用尺 按照 Libort法功能评估标准[3]。优：无疼痛,活动不受限, 骨小头切除,但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变, 功能正常,握力正常,掌屈或背伸减少小于 15°。良：偶尔疼 引起腕关节不稳定[1],并且患者很难接受该手术治疗。对于新 痛,剧烈活动受限,功能接近正常,握力接近正常,掌屈或背伸减 鲜的下尺桡关节脱位患者以及不愿接受手术治疗的陈旧性下 少 15°～30°。可：经常疼痛,工作时轻度受限,功能减弱,握 尺桡关节脱位患者,笔者采用手法复位小夹板固定治疗,获得 力减弱,掌屈或背伸减少30°～50°。差：持续疼痛,正常活动 满意疗效,现报道如下。 受限,功能明显减弱,握力明显减弱,掌屈或背伸减少 50°。 1 临床资料 4 结果 1.1 诊断标准 本组 28 例患者全部获得了随访,最长 4 年,最短半年。结 ①X 线片：标准后前位 X 线片应使尺桡骨的遮挡最小,腕 果优18例；良 5例；可2例,前臂旋前较健侧差20°左右,旋 掌骨关节间隙在第三掌骨处对称,摄片时肩关节外展90°、肘 后较健侧差30°左右；差3 例(皆为陈旧性病例),前臂旋前大 关节屈曲 90°、前臂旋转中立位,使腕关节侧关节间隙增大 约15°,旋后25°。优良率为82%。 (＞2.5 mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。腕 5 讨论 关节的姿势对于尺骨头位置有较大的影响,极度旋前的正位片 下尺桡关节脱位因创伤时受力程度、方向而表现不一,轻 上,尺骨变异可较中立位片改变1～2 mm。因此,由于标准的腕 则仅损伤下尺桡关节韧带造成单纯性脱位；若损伤发生时腕关 关节摄片体位的困难,造成其诊断假阴性率较高。②CT：下尺 节处于屈曲、背伸或前臂处于过度前旋或后旋时,可引起下尺 桡关节脱位的 CT 诊断标准主要有在中心法(Epicenter 法)、 桡关节韧带损伤的同时并发尺桡骨、腕小骨骨折,造成尺骨小 桡尺线法(Mino法)、整合性法(Congruity法)、改良的桡尺线 头向背侧或掌侧脱位,或桡骨下端骨折后缩短、成角畸形,造成 法。有学者提出桡尺比例(RUR)这一指标,并认为与桡尺线法、 下尺桡关节的纵向脱位分离。职业性的长期慢性劳损,前臂频 [2] 在中心法、整合性法3种方法相比,其更具优越性 。 繁进行内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松弛,引起下 1.2 一般资料 尺桡关节脱位。 共选择28例患者,为2004年3月－2008年5月在本院就诊 下尺桡关节脱位主要特