支气管肺炎的诊断.pdf

　山东医药 2008年第 48卷第 44 期 　 病关系密切 。X 线胸片可见过度通气 ,斑点状浸润或条索 上述症状缺如而否定肺炎的诊断 。有些症状 、体征对肺炎病 影 。 原学诊断有帮助 : ①肺部哮喘音很多者多为毛细支气管炎 , 4. 4　院内获得性肺炎 　易感因素包括 : ①气管插管机械通 其病原微生物以呼吸道合胞病毒最多见 ,其次为腺病毒 、流 气 ; ②出生体质量 1 500 g; ③住院时间长 ; ④严重的原发 ( ) ( ) 感病毒 A、B 型 、副流感病毒 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ;近年研究发现肺 病 ; ⑤多种侵入性操作 ; ⑥病房过度拥挤 ; ⑦护士 /患儿比率 炎支原体感染也可引起毛细支气管炎 。②有肺脓疡 、脓胸 、 ( ) 低 ; ⑧医疗设备 如呼吸机 、雾化器 、婴儿暖箱 污染 ; ⑨医护 脓气胸者多为金黄色葡萄球菌肺炎 。③3 个月以下小婴儿 人员洗手不充分 。临床诊断取决于 X 线胸片出现新的浸润 同时合并结膜炎者可能是沙眼衣原体肺炎 。 影 ,对氧或呼吸机的依赖增加 ,异常白细胞计数及脓性气道 1. 2　胸部 X线征象 　可表现为非特异性小斑片状肺实质 分泌物 。细菌学诊断靠血 、气道分泌物或胸水培养 。 浸润阴影 , 以两肺下野 、心膈角区及中内带较多 ;婴幼儿小斑 5 　治疗 片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影 ,甚至可类似节 5. 1　支持治疗 　注意保暖、营养支持 ,维持水电解质和酸碱 段或大叶肺炎的形态 ,新生儿胸片有肺纹增多或斑点阴影均 平衡 ,监测生命体征等 。 诊断为肺炎 ;病变中出现较多的小圆形病灶时应考虑化脓性 5. 2　呼吸道管理 　注意体位 ,及时吸痰 ,必要时给予药物雾 感染存在 ;肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺 化吸入 ,利于气道分泌物排出 ,保持呼吸道通畅 ; 有轻度发 门阴影增深甚至肺门周围浸润 ;胸膜改变较少 ,有时可出现 绀 、呼吸急促者予面罩吸氧 ,注意加温湿化 ,避免干冷气体损 一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象 。婴儿可出现肺间质 伤气道黏膜 。F iO2 0. 6、PaO2 50 mmH g、自主呼吸尚有力 X线征象 ,常见两肺中内带纹理增多模糊或出现条状阴影 , ( ) 者可用持续气道正压通气 CPA P ;低氧血症伴高碳酸血症 甚至聚集成网形 。摄胸部 X 线片应注意下列事项 : ①体位 : 者初始可用 CPA P, F iO2 0. 6 ～1. 0 持续 30 m in, PaO2 仍 50 多数患儿摄胸部正位片即可 。病程时间长或发热重者应同 mmH g时须用机械通气辅助呼吸 。 时摄正 、侧位片 ,观察肺门淋巴结是否肿大和肺炎部位 , 以明 5. 3　病原学治疗 　针对不同病原体选择相应敏感抗生素或 确是否为节段性肺炎和排除肺结核 。②摄片条件 :包括摄片 抗病毒药物 。对于院内获得性肺炎 ,抗生素的选择应考虑到 电压高低与曝光时间。电压过高时曝光过度 ,肺部阴影变 近期感染史 。鉴于耐药葡萄球菌在医院的流行趋势 ,常选择 黑 ,使肺炎病变估计过轻 ; 电压过低则曝光不足 ,使肺部阴影 广谱青霉素 /酶抑制剂的复合抗生素作为经验性一线用药 , 变白,使肺炎病变估计过重 。一般 电压 以 [ 20 + 2 ×胸厚