泪小管断裂吻合术的护理.pdf

当代护士2009年第7期·专科版 ·37· 泪小管断裂吻合术的护理 谭淑兰 摘要总结了52例外伤性下泪小管断裂吻合术中泪道植管术的护理，包括术前心理护理、术前准备，术中密切配合，术后体位摆放，眼 部观察与护理，饮食护理和出院指导。认为泪小管断裂吻合术成功植入硅胶管重要．术后的成功护理也同样重要。 关键词：泪道；断裂，泪小管；围手术期；护理 中图分类号：R473．77 文献标识码：B 文章编号：1006--6411(2009)07--0037-02 眼内眦部外伤，常伴有泪小管断裂，本科采用显微镜下直接 手术室按常规清洗眼球。用2％碘伏擦拭眼部及睫毛囊根部2次。 寻找泪小管断端，植入硅胶管为支架单路泪道插管的方法，治疗 进行球周麻醉，表面麻醉采用参天的倍诺喜滴眼液3次(术前15min 52例(52眼)外伤性下泪小管断裂，均获成功，现报告如下。 开始，1次,．／5min)，术中根据患者反应情况，随时增加滴眼次数。 l资料和方法 2．2．2常规准备手术显微镜，眼科手术显微器械l套等。 1．1一般资料本院自2000年6月-2008年6月共收治外伤性下泪2．2．3术中配合要点根据术者的要求选择合适的硅胶管，注意 小管断裂52例(52眼)，男30例，女22例，年龄2—51岁。平均年龄32无菌操作。经硅胶管冲水证实管在鼻腔，手术完毕后结膜囊涂眼 岁；右眼28例，左眼24例；其中上、下泪小管同时断裂1例，其余均膏绷带包扎。 为下泪小管断裂。受伤原因：车祸42例，拳击伤8例，广告牌砸伤1 2．3术后护理 例。砂轮切割伤1例。48眼为新鲜伤口，4例为伤后3—7d。术后随访62．3．1卧位局麻患者手术当天取平卧位，减少头部活动，防止 个月一8年，有1例泪小点豁裂，l例下睑轻微外翻，所有泪道冲洗通 出血影响手术效果。 畅后拆除伤口缝线，2-3+月后拔除硅胶管。 2．3．2眼部观察注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情 1．2治疗方法泪小管吻合：0．4％盐酸奥布卡因滴眼液滴伤口及况；有无红、肿、脓性分泌物j观察硅胶管的位置。术后l周内常规 结膜囊表面麻醉，常规消毒后行筛前神经及滑车下神经浸润麻 伤口换药。泪道冲洗，随后定期随诊，最长观察期为3个月。 醉，不做伤口周围局部浸润麻醉，在手术显微镜下寻找泪小管断 2．3．3眼部护理为防止伤口感染，术后口服抗生素和强的松，3 端的近侧，通常其断端呈灰白色环状，发现断端后，以泪道冲洗针 次，d，术后第2天给予抗生索及激素类眼药水滴眼．4{jQd，睡前涂点 冲洗泪道证实后，直接将硅胶管自泪小点插入下泪小管远端，再 必舒眼膏。滴眼前认真洗手，滴药时不要压追眼球，眼药瓶不要接 进入下泪小管近端送入鼻腔，拔出硅胶管中的金属芯，自硅胶管 触眼球。 中注水证实管末端在鼻腔中。用5加丝线分别行断端后壁及前壁2 2．3．4饮食护理术后1—3d给予半流质饮食，不吃过硬的食物，以 对褥式缝合吻合，睑缘伤口分别行结膜面及皮肤问断缝合。眼部 免咀嚼运动影响伤口愈合。以后可多进食易消化、纤维多的食物，如 上端的硅胶管缝合固定于下睑中都。术后全身使用抗生素4d，眼 新鲜蔬菜、水果，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 部点用抗生素眼药水。第4d起泪道冲洗，l周1次，1月后每2周1次。2．3．5出院指导出院前1—2cl由责任护士教会患者正确滴眼方 2护理 法。嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，按时滴眼药水。说明术 2．1术前护理 后定期复诊的重要性和必要性，嘱患者出院后至少每周1次到门 2．1．1心理护理解除患者的思想顾虑，因患者对本术了解不 诊复查。 够，均存有焦虑、恐惧心理。担心手术失败，并希望术者经验丰富， 3讨论 技术高超。针对这些心理问题，本科耐心向患者作好健康指导；详 3．1泪小管近侧断端的寻找方法：泪小管断裂大部分是内眦部眼 细介绍手术目的、麻醉方法、手术方法、手术的效果等，让患者知 睑撕裂伤所致，近侧断端