妊娠合并急性胰腺炎7例分析.docVIP

　　妊娠合并急性胰腺炎7例分析 　妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症，它不仅发病急、进展快，如诊治不及时，会引起母婴双亡的严重后果。现将本院收治的７例 分析 报道如下。　　　１ 资料与 方法 　　１. １ 一般资料 　　2001年1月至2006年5月，本院外科、产科收治妊娠合并急性胰腺炎7例，年龄24～36岁，平均30岁。体重71～80kg，平均76kg。孕32～34周4例，孕37～40周2例，产褥期1例。7例发病时合并胆石症2例，慢性胆囊炎3例，有暴饮暴食史1例，原因不明1例。 　　１.２ 临床表现 　　7例患者均有腹痛症状，其中以中上腹疼痛多见，同时伴有恶心、呕吐、疼痛向腰背部及左肩部放射。大多数患者体温升高，体温37.5～38℃5例，未发热2例。体格检查可扪及上腹部压痛4例，反跳痛不典型。 　　１.３ 实验室检查 　　7例患者血ＷＢＣ均在10×10９／Ｌ以上，血清淀粉酶均gt;150U／Ｌ。7例均行Ｂ超检查，2例Ｂ超提示胆结石、胰腺炎，3例提示胆囊炎、胰腺炎。 　　１.４ 治疗 方法 　　7例患者确诊后经用第三代头孢抗感染，抑制胰腺分泌，补液，禁食，胃肠减压，补钾、补钙等电解质平衡。同时用白蛋白补充营养等全身支持疗法提高机体抵抗力。治疗期间严密监视血压、脉搏、体温变化，监测血、尿淀粉酶、血白细胞、血清离子变化，监测胎儿宫内安危状态，如有宫缩给予硫酸镁抑制宫缩，6例患者均采用保守治疗治愈，1例保守治疗失败改行手术治疗。 　　２ 结果 7例患者中3例孕＜34周患者，经保守治疗后腹痛减轻，体温均在37.7℃以下，血白细胞均＜10×10９／Ｌ，尿淀粉酶和血淀粉酶均正常，妊娠继续；1例孕33周，经保守治疗病情加重，促胎肺成熟后行胰腺病灶清除术及引流术＋剖宫术，早产儿成活，产妇住院40d治愈。2例孕37～40周，经保守治疗病情好转，后即行剖宫术，住院10d治愈。1例产褥期患者，经保守治疗住院14d治愈。 　　３ 讨论 妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠任何时期，以妊娠晚期及产褥期多见。病因及发病机制与多种因素有关：（１）胆道疾病是主要诱发因素。（２）高血脂症患者血中游离脂肪增多，对胰细胞有毒性作用。（３）有妊娠期高血压疾病、桥本病、甲状腺功能亢进引起高钙血症等可诱发本病。 　　３.１ 妊娠合并急性胰腺炎的诊断 　　典型患者根据临床症状、体征、血清淀粉酶及B超检查确诊。由于妊娠子宫增大，使母体腹腔脏器位置发生变化，胰腺居后，一般触诊症状不明显。故常与妊娠合并胆囊炎、胆石症，妊娠合并阑尾炎以及胃炎相混淆，本组１例产褥期患者，因中上腹痛误诊为胃炎处理。因此孕妇如有原因不明的恶心、呕吐，伴有中上腹疼痛、体温升高者应注意把胰腺炎作为鉴别诊断的疾病之一。磁共振、胆管造影、胆管内镜超声逆行胰胆管造影、CT等对诊断妊娠合并急性胰腺炎有一定帮助，但CT检查因对胎儿有 影响 避免在产前进行。 　　３.２ 妊娠合并急性胰腺炎的 治疗 　　对轻症患者可以采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、抑肽酶的 应用 、镇静、解痉镇痛、营养支持、抗感染治疗等，应用抗生素时要兼顾对胎儿的影响。胎儿未成熟者有早产征象同时给予保胎治疗，应用硫酸镁抑制宫缩，慎用硫酸舒喘灵等β-肾上腺素受体激动剂，因其有升高血糖作用，而急性胰腺炎患者胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌功能下降，可出现血糖升高。对保守治疗有效者，孕妇及胎儿各项监护指标显示正常，可等待足月 自然 分娩。如孕妇或胎儿监护指标显示异常，胎儿尚未成熟，但有存活希望者，可促胎肺成熟治疗后终止妊娠，除外产程快、短时间内分娩者，可选择剖宫术，术中请外科协助探查胰腺。重症患者处理原则是把孕妇的生命安全作为选择治疗方式的依据，在内科治疗的基础上，病情加重或无缓解者，应及时进行外科手术治疗，即或死胎，也决不姑息，及时行剖宫产术，以免造成严重后果。 妊娠合并急性胰腺炎属于发病率不高，但病死率较高的严重疾患［１］，产科医师应特别提高警惕，应注意和掌握这种急症的病因诊断及处理原则，接触腹痛患者后，应详细询问病史，认真体格检查，及时请求相关学科会诊，尽早明确诊断，在保守治疗时，一定要认真观察患者病情变化，必要时要行开腹探查，甚至终止妊娠［２］。但如果胰腺已经坏死，也有全胰切除患者记载。但因胰岛切除，需终生行胰岛素替代治疗，因此一般不行全胰切除，而只行病灶切除及切开减压术。 【 参考