妊娠合并甲亢52例临床分析.docVIP

　　妊娠合并甲亢52例临床分析 【摘要】 目的 探讨妊娠合并甲亢的诊断和 治疗 、甲亢并发症和新生儿的结局。 方法 对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗，并定期复查及产检者为治疗组；14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能情况。结果 治疗组的并发症发生率显著低于对照组(Plt;0.01或0.05)，对照组有2例新生儿甲亢。结论 妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗，以减少并发症发生。 【关键词】 妊娠并发症；甲状腺功能亢进症；早期诊断；治疗 　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）好发于年轻女性，妊娠合并甲亢发生率为0.05%～0.2%，日本为0.8%，亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美［1］。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加，死胎的发生率为8％～15％ ，早产儿发生率为11％～25％，围生儿病死率高达50％［2］。因此，早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗，是降低并发症发生的关键所在。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自1998年1月～2004年12月，我院共收治妊娠合并甲亢52例，其中47例为Graves病，3例为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺炎，病程为2个月～8年。妊娠合并甲亢的诊断参见 　　3.2 妊娠与甲亢的相互 影响 　　3.2.1 妊娠对甲亢的影响 　　妊娠可加重心脏负担，能使甲亢原有的心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭，尤其是孕32～34周及分娩期。本 治疗 组中伴心血管症状的病例经妥当处理(休息、PTU治疗及心得安的适当使用)，症状渐减轻甚至消失，无一例发生心衰，故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。 　　3.2.2 甲亢对妊娠的影响 　　甲亢时甲状腺素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，以及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存而耗尽，易引起流产、早产，甚至死胎，妊高征、产时子宫收缩乏力、产褥感染等发生率也相应增高。甲亢对妊娠的影响，可能与甲亢高代谢状态、孕激素转换率增高而呈相对不足、营养要素消耗过多以及妊高征发生率增高而影响胎盘功能有关。 　　3.3 妊娠合并甲亢的药物治疗 　　放射性同位素131I可通过胎盘，而孕9～10周后胎儿就有浓聚碘的作用，影响胎儿的甲状腺发育及有致畸的可能，故妊娠合并甲亢禁用131I治疗。手术可引起流产、早产，应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，但易通过胎盘，可引起胎儿甲状腺的异常，不宜使用。妊娠合并甲亢首选PTU，其通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3，每日服用150mg剂量PTU对胎儿来说是安全的［5］。治疗组中有1例新生儿唇裂畸形，是否由PTU引起有待于临床实践中进一步探讨。经治疗者并发症明显低于未治疗者(Plt;0.01或0.05)，因此，对甲亢孕妇应积极治疗，选择抗甲状腺药物尽快使甲状腺功能恢复正常，减少并发症，对新生儿预后无明显影响。β-受体阻滞剂 应用 问题 ，有学者认为［6］可引起 自然 流产、胎儿心动过缓、胎儿生长受限和孕产期低血糖等，因此孕妇及哺乳期应避免应用。本资料中有1例用心得安治疗的孕妇难免流产而行清宫术，是否与之有关，因缺乏相关检查不能确定。本资料中所有病例在可能情况下，尽量减少用药，以避免不必要的药物影响。在妊娠期由于自身免疫作用的减弱，使Graves病进展缓慢，分娩后，胎儿抑制作用、T细胞作用消失，甲亢病情加重，故产褥期应加大药物剂量。 　　妊娠期间，甲状腺素可有少量进入胎儿体内，Graves病和甲状腺炎，均可导致胎儿甲亢，其发病率为1％［7］。本资料中2例未经治疗者发生新生儿甲亢，所以孕期控制甲亢，可降低新生儿甲亢发生。 【 参考