妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会.docVIP

　　妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会 作者：吐尔洪·沙木沙克，张锋，阿布力米提·阿木提 【摘要】 目的 探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断及 治疗 方案。 方法 对我院1997年3月~2007年3月诊治的26例妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现、诊断及治疗进行回顾性 分析 。结果 26例患者中24例均行手术治疗，保守治疗2例于产后3~5个月症状复发而手术治疗；会同妇产科医师行剖宫产术2例，其中死胎1例；术后 自然 流产1例，人工终止妊娠2例；切口感染5例；孕妇均痊愈。结论 妊娠期急性阑尾炎明确诊断后，应尽早手术治疗，从而提高妊娠期急性阑尾炎的治愈率，降低孕婴死亡率。 【关键词】 妊娠；急性阑尾炎；早期诊断；手术治疗 妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。据国内外统计资料，妊娠期急性阑尾炎的发病率为0.04%~0.19%［1,2］。常发生在妊娠的前6个月内，胎儿和孕妇的病死率随妊娠月份的增加而增加。应尽早诊断、早期手术治疗。我科自1997年3月~2007年3月共收治妊娠期急性阑尾炎26例，手术治疗24例；其中2例保守治疗，均于产后3个月、5个月复发后手术治疗。现结合有关 2.2 妊娠中、晚期 随着子宫的增大、上升，阑尾的位置也随之上移，远离腹壁或移位，腹壁变薄松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，稍一疏忽，可能会延误诊断或延误手术 治疗 ，甚至会危及孕妇及胎儿的生命，引起不必要的治疗费用增加或医疗纠纷。妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎，可致一系列的术后并发症。本组切口感染的5例患者中，3例术中证实为化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎，另2例患者入院时即已发生阑尾穿孔并泛发性腹膜炎，手术治疗，切口感染长期不愈，经换药、二期缝合后才愈合，还做了人流术，增加了治疗费用，身心均受到痛苦。此2例患者均因没有及时就诊，延误了诊断及治疗而引起泛发性腹膜炎。需要注意的是，后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动子宫时偶有轻痛，患者左侧卧位时子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛［4］。这一点对诊断急性阑尾炎有重要意义。妊娠中、晚期急性阑尾炎应注意要与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、胰腺炎、隐性胎盘早剥相鉴别。尤其要注意急性肾盂肾炎是中晚期妊娠常见并发症，其特点是起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱区放散，有寒战、高热，伴尿频、尿急，腹部压痛及肾区叩痛阳性。尿检大量脓细胞及白细胞管型，术前必须排除肾盂肾炎，以免误诊误治。本组1例妊娠晚期患者，门诊医师以“急性肾盂肾炎”收入内科治疗，内科医师检查后排除肾盂肾炎，经我科、妇产科医师会诊后诊断为妊娠期急性阑尾炎并急诊手术治疗痊愈出院。 2.3 手术时机 妊娠期急性阑尾炎除要考虑阑尾炎的治疗外，还需考虑流产、早产和胎儿的存活 问题 。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，而是由延误诊断或延误手术引起［5］。所以，妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗［6］。妊娠如果合并阑尾穿孔，胎儿死亡率可达8.7%，当并发泛发性腹膜炎后，妊娠晚期病人全部早产，胎儿死亡率上升为35.7%［7］。妊娠初期急性阑尾炎约有80%［8］将在妊娠期复发，保守手术治疗将留有后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困难而且并发症又多，所以应果断手术治疗；妊娠中期急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌证，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠晚期急性阑尾炎更应早手术，因为此期孕妇病死率高达11.5%［3］。手术应协同妇产科医师共同进行。 2.4 切口的选择 手术切口应按子宫大小确定。妊娠早期可采取麦式切口；妊娠中晚期应采取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，同时使患者稍向左侧倾斜，使增大的子宫向左移，有利于手术野的暴露，不至在手术时过分刺激子宫。 2.5 合理使用抗生素 为控制腹腔感染，减少对子宫的刺激，术前、术中、术后宜积极合理的使用抗生素。我们认为治疗中应权衡利弊，先考虑孕妇的生命安全为主，同时顾及胎儿。要充分认识到抗生素的毒副作用。（1）青霉素类对胎儿无不良反应，对孕妇和胎儿大部分细菌感染均有较好效果，应列为首选；（2）头孢菌素类可经胎盘扩散，杀菌力强，特别对厌氧菌作用强，对胎儿无害，但它对肝肾功能有一定损害。有些