妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析.docVIP

　　妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析 【摘要】 目的： 总结 妊娠期急性阑尾炎的诊治经验，防止流产、早产、死胎等并发症发生。 方法 :对我院1998年6月至2007年3月收治22例妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现、诊断及 治疗 进行回顾性 分析 。结果：临床表现为急腹症，除2例患者因并发腹膜炎，病情危重转上级 医院 治疗外，所有患者均行阑尾切除术，流产3例，早产2例，死胎2例，无产妇死亡。结论：妊娠合并阑尾炎早期明确诊断，尽早手术是治疗的关键。 【关键词】 妊娠期 　　妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。常发生在妊娠的前6个月内，胎儿和孕妇的病死率随妊娠月份的增加而增加。应及早确诊，早期手术治疗。现将我院1989年6月至2004年6月经临床诊断、手术及病理诊断妊娠期急性阑尾炎的22例患者作一讨论。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎22例患者中，年龄最小20岁，最大41岁，平均年龄32.6岁。阑尾炎发病在妊娠早期(1～3个月)7例，中期(4～7个月)9例，后期(8个月以上)6例。病程：24h以内13例，24～72h6例，72h以上3例。 　　1.2 临床表现：转移性右下腹痛6例(27％)，右中下腹固定痛12例(55％)，脐周痛2例(9％)，全腹痛2例(9％)。恶心、呕吐16例，发热15例，局限性麦氏点压痛8例，4例有肌嚣张，全腹压痛2例，反跳痛2例。血白细胞总数，均有中性粒细胞升高。 　　1.3 治疗方法及预后：本组手术治疗20例，妊娠初期患者中4例经明确诊断后即行手术切除阑尾，2例患者于人院后积极进行抗感染及全身支持治疗后观察24h手术，1例患者于人院后经非手术治疗症状缓解后出院，其于妊娠晚期复发，最终行手术切除阑尾。其中流产、死胎各1例。切口感染2例。妊娠中期患者9例中7例确诊后行手术治疗，2例：人院后积极抗感染及全身支持治疗后观察12h手术，流产2例，死胎l例。妊娠后期患者6例中除2例并发腹膜炎病情较重转上级医院治疗外，其余患者均于急诊下行阑尾切除术。死胎1例，早产2例，本组手术治疗均无孕妇死亡。 　　2 讨 论 　　2.1 发生率：据报道妊娠期急性阑尾炎常发生在妊娠期前个月，约占住院孕妇的0.3％～1.0％［1］，我院统计15年共收住院孕产妇3196例，发生率为0.7％。 　　2.2 特点与诊断：妊娠期急性阑尾炎是孕产妇常见急腹症一。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有时可发生便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体征是压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。再值得注意的是，恶心、呕吐、腹痛等常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，妊娠中、晚期因阑尾位置的变化，腹部压痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，常忽略阑尾的存在。因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常阑尾炎无异，中、后期则以右下腹固定痛多见，本组12例(56％)或脐周痛、全腹痛。妊娠子宫逐渐增大，阑尾位置随之上移，远离腹壁或移位，妊娠晚期腹壁变薄松弛，压痛、反跳痛均不明显，易掩盖病情变化而误诊。妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符，持续白细胞计数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾炎的诊断是明确的。 　　2.3 手术时机：妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的 治疗 ，还须考虑流产、早产和胎儿病死率。所以笔者认为妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗，妊娠初期急性阑尾炎约有80％［1］将在妊娠期复发，非手术治疗长期留有后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困难而且并发症又多，应果断手术治疗。因为：①妊娠期胀大的子宫将限制大网膜的游动，阑尾发生炎症时不易被局限包裹，一旦穿孔易导致腹腔弥漫性感染和形成脓肿。有报道表明妊娠早期阑尾穿孔发生率为12.5％，中期为28％，晚期为42％［2］。②妊娠状态下盆腔充血，血液循环丰富，盆腔内的积脓易被吸收，因此容易诱发毒血症、败血症等全身性并发症。③妊娠中期急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌症，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠后期宜早手术，一旦发生早产胎儿多能存活。 　　3 小 结 　　 　　我们主张一旦确诊阑尾炎应尽快手术治疗。本组22例在发病24h内