子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究.docVIP

　　子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究 【摘要】 目的:观察子宫动脉插管化疗+栓塞对子宫内膜癌的疗效，以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率。 方法 ：选择2005年3月至2006年4月我院收治的、经诊刮病理证实为子宫内膜癌、经检查无介入化疗禁忌证的患者13例，术前1周经股动脉双侧子宫动脉插管化疗+栓塞，两侧分别单次注射单药顺铂(DDP)30 mg，总量60 mg，同时双侧子宫动脉予以栓塞。化疗1周后常规手术。术后病理与术前诊刮病理作对照。结果：13例中，12例双侧子宫动脉插管成功，注药后8例栓塞，4例未栓塞；1例插管仅达双侧髂内动脉，双侧注药后未行栓塞。术后子宫内膜癌灶标本组织检查发现：8例癌巢消失，细胞呈变性、坏死样变化，盆腔淋巴无转移；2例有癌细胞残存，癌细胞与诊刮标本对比，细胞分级降低，且有增生的纤维组织包裹及淋巴细胞增生；3例无效。1例患者伴输卵管、宫颈及髂总淋巴转移，术后继续全身化疗后予以放疗。结论：子宫动脉插管介入化疗后双侧栓塞，对不同组织学类型子宫内膜癌短期疗效显著，有利于彻底手术，并降低术后放疗率，但远期疗效尚待进一步观察，能否成为根治子宫内膜癌的化疗方法有待更多的 研究 。 【关键词】 子宫内膜癌 动脉栓塞 介入化疗 子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近20年来发病率持续上升。由于患者大多为Ⅰ期，经传统的手术 治疗 后5年生存率已达80%，同时普遍认为子宫内膜癌对化疗不敏感，因而临床极少对子宫内膜癌化疗进行研究，特别是术前子宫动脉插管化疗对子宫内膜癌的 影响 报道极少。作者2005年3月开始对13例内膜癌患者术前行子宫动脉插管化疗，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组病例系 2005年3月至 2006年4月东南大学附属中大 医院 妇科收治的子宫内膜癌患者，年龄39～74岁，平均55.2岁。7例绝经，6例未绝经。全部病例术前均经诊刮病理证实为子宫内膜癌，其中子宫内膜腺癌10例，鳞腺癌2例，透明细胞癌1例。术前常规行B超、MRI检查，术后按FIGO手术病理分期（1988），其中Ⅰa 2例，Ⅰb 7例，Ⅰc 3例，Ⅲc 1例。癌灶≥3 cm 5例，lt;3 cm 8例。腹水脱落细胞检查7例阴性，4例见异型细胞，2例见癌细胞。 1．2 方法 （1)全部病例均在数字减影血管造影（DSA）术下，采用Seldinger技术，经皮一侧股动脉穿刺插管，5 Ｆ导管插入髂总动脉，Cobra导管分别超选择插入双侧髂内动脉或子宫动脉，双侧分别单次注入顺铂（DDP）30 mg（总量60 mg），根据患者情况有合并症者不予栓塞，注药完毕拔管；无合并症者，注药后经导管注入明胶海绵颗粒栓塞血管，术毕拔管。局部压迫固定后返病房，平卧24 h，解除压迫。 （2)全部病例化疗后分别于第4～11天行广泛性子宫切除及双附件切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、盆腔淋巴结清扫术。术后根据手术病理分期及有无高危因素确定辅助治疗方法。 （3)观察介入治疗前后癌细胞的改变，包括癌细胞的变性、坏死、淋巴细胞的浸润、间质纤维化及异物肉芽肿的形成等。按林震琼氏组织学分级标准评定,Ⅰ级：肉眼及镜下均无肿瘤组织或肿瘤消失，可见纤维组织增生，即组织学完全缓解（HCR）；Ⅱ级：肉眼未见肿瘤，镜下见肿瘤残留；Ⅲ级：肿瘤体积较小，边界清楚，明显坏死、变性伴纤维化，但仍有活跃生长的癌细胞；Ⅳ级：肿瘤组织明显浸润，细胞增生活跃，形态与未经化疗者相似，或仅见轻度坏死。以Ⅰ～Ⅱ级为化疗有效。 2 结 果 2.1 介入化疗后的反应 全部患者均有不同程度的阴道流血，栓塞组明显，量多者如月经，无大出血发生，1例外生型内膜癌，术前宫颈口可见直径约4 cm的息肉样块物，1周后手术时发现肿块消失。未栓塞组出血少。13例中，12例介入后有恶心呕吐反应，并伴有不同程度腹痛，栓塞组腹痛剧烈，未行栓塞组腹痛反应轻。腹痛多于术后3～4 h开始，持续3～4 d，最长者1周。其中两例采用了术后镇痛，1例为静脉泵镇痛，疗效欠佳;1例经硬膜外插管持续镇痛，术后无疼痛，也无恶心呕吐反应。 2.2 介入化疗对手术的影响 DSA术后7例行扩大全子宫切除，6例行广泛子宫切除，全部病例均行双侧卵巢动静脉高位结扎，双附件切除及盆腔淋巴结清扫。术中出血量100～600 ml不等，平均出血量(315.3±176.1)ml，均未输血。手术时间最短2 h 10 min，最长4 h。术后导尿管留置4～6 d，拔管后无尿潴留发生。 2.3 不同术式对肿瘤细胞的影响 13例中双侧子宫动脉插管成功12例。8例推注DDP后施行栓塞，术后病理显示7例肿瘤细胞完全消失，1例肿瘤细胞部分坏死，癌细胞与诊刮标本对比，细胞分级降低；5例未栓塞，术后病理1例肿瘤细胞完全消失，1例肿瘤细胞大灶性坏死，