子宫切除术不同术式临床分析.docVIP

　　子宫切除术不同术式临床分析 【关键词】 经阴道子宫切除术 　　［摘 要］ 目的：探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点。 方法 ：2004年9月至2005年7月间42例非脱垂子宫经阴道切除术，与同期指征相近的经腹全子宫切除术40例进行比较。结果：两组手术均成功，无术中术后病发症，出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均优于开腹组，两组差异有显著性(Plt;0．05)，手术时间差异无显著性(Pgt;0．05)。结论：阴式手术损伤小、恢复快，是一种较好的手术方法。 　　［关键词］ 经阴道子宫切除术；开腹子宫切除术；手术方法 子宫切除术在生育年龄组妇女接受的手术中占第2位。美国每年约完成60万例的子宫切除术［1］。传统子宫切除术多经开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢。进入20世纪80年代，对非脱垂子宫行经阴道切除术(TVH)，扩大了阴式子宫切除术的适应症，保留了阴式手术的优点，替代了部分开腹子宫切除术。本文对我科42例有子宫切除指征的非脱垂子宫行阴式子宫切除手术，并与同期经腹全子宫切除术(TAH)40例进行对比 分析 ，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　我院2004年9月至2005年7月，42例非脱垂子宫良性疾病行阴式子宫切除术，作为 研究 组，其中子宫肌瘤28例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌病5例。以同期住院手术指征相同的开腹子宫切除术40例作为对照组。两组术前经盆腔及B超探查，了解子宫大小、活动度及双附件都无病变，均为非脱垂子宫，所有患者均为育龄已生育妇女，开腹组有5例剖宫产史，2例阑尾炎手术史，10例输卵管结扎术史。阴式组有3例输卵管结扎术史。 　　1．2 方法 　　所有病例均采用连续硬膜外麻醉，阴式组取膀胱截石位，开腹组取平卧位。阴式手术步骤：用电刀沿膀胱横沟下约5 mm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝牲分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹膜反折；紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后双重缝扎，近宫颈侧无需缝扎；于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，于中点处用4号线缝腹膜作牵引并标记；紧靠子宫钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织，切断后双重缝扎，近子宫侧无需缝扎。处理圆韧带及子宫附件：用左手触摸子宫后壁，右手持特制的卵巢固有韧带钩形钳置于手指与子宫后壁之间，钳尖向内，缓慢伸入盆腔，绕过宫角后转向前方，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并钩住后向下牵引，撑开钳柄，于钩形钳两叶间钳夹韧带及输卵管，切断后取出钩形钳，双重缝扎残端，同法处理对侧，子宫完全游离，所有残端均不保留缝线，无需相互打结。取出子宫：≤孕10周的子宫可直接取出，gt;孕10周者可将肌瘤剔出或子宫对半切开等方法取出，检查双附件无异常，各残端无出血后，用1号微乔线从两角开始向中间连续扣锁缝合阴道前后壁，于中间打结。开腹组手术步骤同妇产科手术学(人民卫生社出版)。 　　1.3 统计学处理 　　研究数据以±s表示，所有资料用SPSS统计软件包处理，进行相关分析，Plt;0．05为有统计学意义。 　　2 结果 　　阴式组无一例转开腹手术，两种术式在术中、术后均无并发症发生。 　　2.1 两种术式中情况比较 　　手术时间和术中出血量见表1。在手术时间上，两种术式比较差异无显著性(Pgt;0．05)。术中出血量，阴式组术中出血量明显少于开腹组(Plt;0．05)。表1 两种术式的术中情况比较（略） 注:与开腹组比，*Pgt;0．05，**Plt;0．01。 　　2．2 两种术式术后比较 　　术后情况见表2，肛门排气时间，下床活动时间、住院时间，阴式组均短于开腹组，差异有显著性(Plt;0．05)。表2 两种术式的术后情况比较（略）(注：与开腹组比，*Plt;0．05，**Plt;0.01。 　　3 讨论 　　3．1 子宫切除术两种术式比较 　　从本组资料显示，阴式手术优于开腹手术，阴式手术作为一种微创手术，对盆、腹腔干扰小，恢复快，住院时间短，尤其对伴有肥胖、糖尿病等内科并发症，不能耐受手术者是一种理想的术式［2，3］。开腹手术的弊端腹壁切口长，术中肠道干扰多，术后恢复时间长，盆腹腔粘连机会多。 　　3．2 子宫切除术术式选择注意事项 　　从本组资料显示阴式手术虽然优于开腹手术，但并不意味着可以替代开腹手术，阴式手术有一定的局限性，对于体积在孕14周以下，重量在600 g以内，经阴道途径切除是安全的［4］。但对于盆腔炎症、子宫内膜异位症、怀疑或肯定子宫恶性肿瘤、附件病变者、未产妇和子宫阔韧带肌瘤不适合行阴式子宫切除术。而开腹手术 目前 仍是 应用 最为广泛的手术途径，其优点在于有受子宫体积大小、盆腔粘连严重程度及病灶部位的限制。尤其在子宫体积大于孕14周，盆腔粘连严重。恶性可能需延长切口等