孕产妇耻骨联合分离4例临床分析.docVIP

　　孕产妇耻骨联合分离4例临床分析 自2007年11月至2009年2月我院接诊耻骨联合分离的孕产妇共4例，现将有关资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料与方法 病例1初产妇，28岁，职员，孕40周+2，因胎儿窘迫产钳助产一男活婴，体重3600克，胎儿娩出后产妇突然发生耻骨联合处剧烈疼痛，胎盘娩出后立即骨盆拍片耻骨联合间隙宽25.5mm。予硬板床卧床休息、骨盆腹带固定。随访耻骨联合处疼痛于产后3月余消失。 病例2初产妇，26岁，医生，孕40周+5 自然 分娩一女活婴，体重3450克，总产程16.5小时，产时两大腿持续过度外展，产后4小时余起床小便时觉翻身、起床困难，耻骨联合处疼痛难忍，立即骨盆拍片耻骨联合间隙宽24mm。予硬板床卧床休息、骨盆腹带固定，随访耻骨联合处疼痛于产后70余天消失。 病例3初产妇，研究生，31岁，因孕39周+3突然发生下腹部耻骨联合处剧痛、无法行走、不能翻身、大小便困难由担架抬来，查体发现耻骨联合处局部肿胀及分离处活动时有摩擦感。于住院第二日因患者局部剧痛难忍行剖宫产，婴儿体重3500克；术后立即骨盆拍片耻骨联合间隙宽19mm。予硬板床卧床休息、骨盆腹带固定，术后第二天可翻身，第四天能下地，在他人帮助下可行走，在术后第六天能自行行走，随访术后第21天时症状消失。 病例4经产妇，农民，37岁，孕33周+4突然发生下腹部耻骨联合处剧痛、无法行走、不能翻身、生活不能自理、偶有双腿抽筋，由轮椅推来。患者既往于9年前自然分娩一男活婴，体重3650克，后因车祸死亡。嘱患者在家观察，口服钙尔奇D片2片，3次/日，于孕38周+5时患者返回 医院 仍感耻骨联合处剧痛难忍而行剖宫产术，术后立即骨盆拍片耻骨联合间隙宽20mm。术后当天疼痛即明显缓解，同样予硬板床卧床休息、骨盆腹带固定，术后第二天可翻身，可下地活动，随访术后9天时疼痛即基本完全消失。 1.2临床表现发病突然为其特点，耻骨处剧痛，活动、翻身时加重，可合并腰骶部及下肢疼痛。体检时耻骨联合处均压痛明显，骨盆挤压—分离试验阳性，可触到耻骨联合间隙变宽，其中1例合并局部肿胀及分离处活动时有摩擦感。4例患者产后均立即骨盆X线摄片均显示耻骨联合分离，分离面宽度19—25.5mm,平均22.125mm。 1.3 治疗 方法上述4例的治疗均采用：硬板床卧床休息。孕晚期发病者口服钙尔奇D片2片，3次/日，持续至妊娠终止。产后均骨盆腹带固定至临床症状消失。 2结果 4例中3例为初产妇，1例为经产妇，2例发生于产时，2例均发生于孕晚期，其中1例为经产妇。此4例均无骨盆外伤史。发病年龄26-37岁，平均30.5岁。发病孕周孕33周+4-40周+5。孕晚期发病的2例均未临产，因剧烈的局部疼痛而行剖宫产术结束分娩。行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，同时配合上述治疗方法，20天左右临床症状消失，平均15.5天。产时发病的2例，临床症状消失需时较长。 3讨论 3.1病因正常人耻骨联合间隙4-6mm,孕期耻骨联合可增宽2-3mm，一般认为耻骨联合间隙超过10mm,就会引起症状[1]。有学者提出耻骨联合分离的有关病因学因素包括：①难产、急产、困难的产钳分娩；②头盆不称、先露异常；③产时大腿过分外展或既往有骨盆外伤史；④先天性发育异常、软骨病；⑤妊娠期激素水平升高所致的韧带柔软[2]。在本文所报道的4例中有3例为初产妇，1例为经产妇。 3.2诊断本病的诊断目前没有确切的标准。主要根据有明显的局部疼痛，检查耻骨联合处可触到增宽的间隙，骨盆挤压—分离试验阳性，骨盆X线摄片耻骨联合宽度测量＞10mm。 3.3 治疗 体会发生在孕晚期的耻骨联合分离患者的治疗首选剖宫产术。孕晚期发病的临床症状较产时发生的重，但比产时发病者恢复快。孕产妇耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的治疗，预后良好。 3.4预防除骨盆及韧带的先天发育因素外，孕晚期要避免过久站立，产时防止宫缩过强及胎头下降过快，助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展，对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作。