妊娠合并卵巢肿瘤５４例临床分析.docVIP

　　妊娠合并卵巢肿瘤５４例临床分析 　　【摘要】54例卵巢肿瘤中，良性囊性畸胎瘤占55.6% ，上皮性肿瘤占37.0%，子宫内膜异位囊肿占7.4%．恶性肿瘤占3.7 %。妊娠合并卵巢肿瘤应针对具体情况具体 治疗 。 　　【关键词】妊娠合并症； 卵巢肿瘤 　　卵巢肿瘤是妊娠期常见的合并症。2001-2006年间，本院共收治54例，现将其分析如下。 　　 　　临 床 资 料 　　1．本院收冶54例患者中，全部经手术及病理检查证实。同期收治足月分娩、宫外孕、流产、引产共21680例，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.25% 。 　　2．发现卵巢肿瘤与妊娠期的关系 以妊娠早期发现者31例(占57％)，其中，23例在早孕检查，6例宫外孕检查，2例在妊娠早期出现并发症发现，妊娠中期发现9例。妊娠晚期发现14例，其中，3例在临产后并发症，2 例在产前检查，9例在剖官产术中检查发现。此14例在孕早、中期均未经检查．54例中术前作B 超检查确诊者45例。 　　3．卵巢肿瘤病理种类：良性囊性畸眙瘤30例（占55.6%）；上皮性肿瘤20例（占37.0%），其中，低度恶性的浆液性囊腺癌2例（占3.7%）；子宫内膜异位囊肿4例（占7.4%）。 　　4．并发症 7例出现卵巢肿瘤蒂扭转，1例在临产后出现梗阻性难产。 　　5. 处理 　　54例卵巢肿瘤中，9例快速切片，排除恶性肿瘤后行肿瘤剔除术，占16.7％ ，术后经随访无恶变及复发。45例卵巢肿瘤均行切除术，妊娠早期有11例行人工流产后手术，有2例出现扭转时急诊手术。2例恶性肿瘤均为早孕期发现，在终止妊娠后行全面的分期手术，术后PT方案化疗。 　　讨论 　　妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1∶130～1∶13 000[1]之间，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率在1∶805～1∶52 800[2] 。本组妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1∶401.5，妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率为1∶10 840，符合 　(3)卵巢肿瘤如为恶性，则需根据病理类型决定手术方式及术后化疗方案。孕期卵巢恶性肿瘤大多为单纯无性细胞瘤或低度恶性的浆液性囊腺癌。Bakri等对20年间恶性生殖细胞肿瘤75例作回顾性分析后认为，妊娠合并单纯无性细胞瘤对胎儿出生及肿瘤预后不会产生不良影响，同时以顺铂为基础的联合化疗也不会影响生育功能[10]。Ⅰa期有生育要求的无性细胞瘤患者，行单侧附件切除加盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检术是安全的。妊娠中、晚期发现肿瘤的患者，除发生肿瘤扭转及难产而急诊剖腹探查及剖宫产外，可在分娩时或分娩后行单侧卵巢或附件切除，并行全面腹腔、盆腔探查，以便正确分期及确定 治疗 方案[11]。除Ⅰa期无性细胞瘤与Ⅰa期Ⅰ级未成熟畸胎瘤外，均应于手术后接受化疗3～6个疗程，化疗方案以BEP(博莱霉素十足叶乙叉甙+顺铂)为佳。上皮性卵巢肿瘤大部分为低度恶性或Ⅰa期，有生育要求者可行单侧附件切除术，但对此应慎重，特别是浆液性囊腺癌，双侧发生率较高，隐性发生率可达5％～10％[12]。因此，对侧卵巢活检与否应根据肿瘤类型而定。一旦诊断明确，超过Ⅰa期时最好终止妊娠，行全面的分期手术。对妊娠中、晚期或珍贵胎儿可考虑先行保守性手术，维持妊娠至足月分娩后再行根治性手术。也有研究认为妊娠中、晚期合并晚期卵巢癌，若患者愿意继续妊娠，可考虑先行顺铂化疗，近足月或足月后再手术处理。妊娠期使用顺铂对胎儿无明显不良反应或致畸作用[13]。本组中2例病理为早期恶性的浆液性囊腺癌，均为早孕期发现，且均已生育，故在终止妊娠后行全面的分期手术。术后PT方案化疗。 　　参 考 文 献 　　[1]Sunoo C, Tereda K, kamenmoto, et al . Adnexal masses in pregnancy : occurrence by group. ObstetGyncecol, 1990, 55 (1) ; 382-385. 　　[2]Ueda M,Ueki M. Ovarian tumours associated ours associated ina- tion patients. Am J Obstet Gynecol， 1984，149 : 384. 　　[5]王延国，张红卫，李桂芬.剖宫产并卵巢肿瘤切除术73例报告.中华妇产科杂志，2000，35（6）：363. 　　[6]杨秦荣，杨燕.妊娠合并卵巢肿瘤的处理180例分析.实用妇产科杂志，1995，15（2）：90. 　　[7]Rutledge FN. Ovarian tumours plicating pregnancy. In Thompson JD. Linde’s operative Gynecology.l