孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效观察.docVIP

　　孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效观察 【关键词】 孟鲁司特　儿童哮喘 　　支气管哮喘是 目前 儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年世界各地哮喘患病率都有所上升，我国城市儿童哮喘患病率也呈明显上升趋势［１］。随着对哮喘发病机制的深入 研究 ，逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用。本院2005年1月至2006年12月，采用白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特 治疗 儿童轻、中度哮喘62例，取得了满意的疗效。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组62例，均为本院儿科病房和门诊确诊的非急性发作期轻、中度支气管哮喘患儿，诊断和分级均符合中华医学会儿 科学 分会呼吸组制定的诊断标准［２］。所有病例4周内均未全身 应用 糖皮质激素治疗。将62例患儿随机分为两组。治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄6～12岁，平均(7.41±2.27)岁，病程6个月～6年,平均(3.24±0.78)年；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄6～11岁，平均(7.89±2.36)岁,病程5个月～6年，平均(3.11±0.76)。两组患儿性别、年龄、病程、疾病分级等，差异无显著性（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　1.2 治疗 方法 两组均给予吸入布地奈德气雾剂(200～600μg/d)，治疗组在此基础上给予口服孟鲁司特钠片（顺尔宁)，每次５mg，每晚睡前服用1次。两组疗程均为３个月。 　　1.3 观察指标和疗效判断 观察两组治疗前和治疗后3个月肺功能、血清IgE及嗜酸细胞计数并作比较。依据哮喘病情严重程度分级的判断指标［２］：（1）临床控制：用药后观察临床症状消失，无日间及夜间症状，肺功能正常，或偶有轻微发作，不用其他药物可自行缓解；（2）显效：改善2级；（3）好转：改善1级；（4）无效：无任何改善，或病情加重。 　　1.4 统计学处理 计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 治疗组临床控制7例，显效20例，好转3例，无效2例，总有效率93.75%；对照组临床控制3例，显效11例，好转5例，无效11例，总有效率63.33%。总有效率两组比较，χ2=6.91，Plt;0.01，差异有非常显著性。 　 　　2.2 两组治疗后肺功能比较 见表1。治疗组治疗后肺功能改善明显，与治疗前比较，差异有非常显著性(Ｐ＜0.01)；对照组治疗后与治疗前比较，肺功能改善差异有显著性(P＜0.05)。治疗后两组肺功能改善比较，FEV1 预计值比较t=2.96，plt;0.01，差异有非常显著性；PEF预计值比较，t=3.01，plt;0.01，差异有非常显著性。 　　2.3 两组治疗后血嗜酸细胞计数、血清IgE水平比较 嗜酸细胞计数：治疗组(0.95±0.26)×１０９／Ｌ，对照组(1.04±0.36)×１０９／Ｌ，两组比较，t=2.35，plt;0.05，差异有显著性。IgE(IU/L): 治疗组(265.52±78.68)IU/L，对照组（372.56±87.07）IU/L，两组比较，t=2.56，plt;0.05，差异有显著性。 　　表1 两组治疗前后肝功能比较（略） 　　2.4 不良反应 治疗组治疗前后检测血、尿常规、肝功能均无异常，亦无皮疹、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。 　　３ 讨论 　　气道慢性炎症是支气管哮喘的病理特征，许多炎症细胞及其释放的细胞因子和炎症介质都参与哮喘的炎症过程。在众多的炎症介质中，半胱氨酰白三烯（CyLTs）的作用日益受到重视。CyLTs不仅能收缩气道平滑肌，还能促进炎症细胞尤其嗜酸性粒细胞在气道聚集，促进气道结构细胞如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症及重塑的发生过程，是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一。激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竟争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用［３］。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂，通过竟争性结合半胱氨酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎性过程，减少气道阻塞，同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，能改善哮喘患者的肺功能，显著降低日间哮喘的评分，减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。孟鲁司特为非激素类的抗炎药，对重要器官或系统无明显不良反应，依从性较好［４］。 　　本文观察32例支气管哮喘患儿在吸入布地奈德的基础上长期口服孟鲁司特,与单纯吸入布地奈德组比较，临床有效率相比，差异有非常显著性（Ｐlt;0.01）， 治疗 组治疗３个月后肺功能明显改善，血嗜酸细胞计数和IgE水平也显著降低。差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　本组资料表明，在吸入激素的基础上长期口服孟鲁司特能更好地控制轻、中度哮喘的反复发作，是一种安全