学前儿童性早熟临床特点及夏枯草治疗效果观察.docVIP

　　学前儿童性早熟临床特点及夏枯草治疗效果观察 【关键词】 儿科 近些年来，儿科生长发育门诊有越来越多的学前儿童“因乳腺肿大”来就诊。从2006年2月～2007年12月，我院儿科生长发育门诊以“乳房肿胀”为主诉首次就医的7岁以下儿童有112例。其中有37例资料比较完整。现将其临床特点和中药夏枯草口服液 治疗 效果做综合 分析 ，旨在为基层儿科医生鉴别和治疗性早熟提供 参考 。 1 资料与 方法 37例中，女33例，男4例。≤4岁5例，男2例，最小为19个月，女3例；4+～5岁10例，均为女性；5+～7岁22例，女19例，男3例。37例均常规测身高、体重，检查乳房及外生殖器发育情况，做骨龄测定，女性查盆腔B超。33例做血清性激素水平的测定，包括血清卵泡刺激激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）。2例男孩做睾酮和PRL测定。有3例做头颅CT检查。有子宫卵巢增大、卵泡gt;0.4cm及血清激素水平增高者1个月后复查B超和性激素，随访21例。所有病人均予以单方夏枯草口服液（贵阳新天药业股份有限公司生产）。每次10ml，每天2次。3个月为1个疗程。 2 结果 2．1 病史特点 近半年内喜欢吃胚胎蛋（活蛋）6例，吃烧烤类食物6例，服太阳神、蜂王浆等滋养品4例，连续服肌酐10盒（男孩），误服其母亲长效避孕药3例（男2例，女1例），无特殊病史18例。 2．2 临床特点 34例身高、体重均在同性别、同年龄2个标准差以内。有4例近3个月体重和身高增长速度较快。按Tanner标准，乳房发育B2期29例，B3期8例，乳头及乳晕着色3例（均为误服避孕药者），大小阴唇发育伴阴道分泌物6例，阴道出血1例，小阴唇着色1例。 2．3 辅助检查 2．3．1 骨龄片 左手腕平片按G-P图谱法测算骨龄，比实际超前2个标准差以上有6例。 2.3.2 盆腔B超 子宫及卵巢大小参照《实用儿科内分泌手册》（陈瑞冠主编），子宫大小正常者26例，较同龄儿增大7例，卵泡发育≥0.4cm 16例,2例有卵巢囊肿。 2.3.3 血清性激素水平测定 全部患儿初诊采用放免法测定,试剂盒由天津德普公司提供。血清E2为129.33±263pmol/L（1107～2pmol/L）,正常值为＜74pmol/L,共有19例升高。血清LH值3.76±3.36IU/L（14.3～0.1 IU/L）,正常值为0.6～1.7IU/L,有26例增高。FSH值：4.33±4.25IU/L（20.9～0.59 IU/L）,正常值为0.5～3.7IU/L,有28例增高。血清PRL:18.83±23.66μg/L（110.5～4.7μg/L）,正常值为2～43μg/L，有3例增高， 2例男孩血清T正常。 2．4 疗效 痊愈：乳房缩小至B1期，阴道出血、阴道分泌物消失，子宫卵巢恢复至正常大小，卵泡消失，共30例。显效：乳房明显缩小，由B3期缩小至B2期4例。无效：乳房无变化或增大，卵巢进行性增大，性激素水平持续升高，共3例。CT证实均为蝶鞍区肿瘤。 2．5 随访 随访21例，随访时间为6～12个月。3例服避孕药半年后体重增长速度减缓，乳晕及乳头着色变浅；2例确诊为头颅肿瘤后去上级 医院 手术 治疗 ，结果失访。1例为卵巢肿瘤手术后3个月乳房肿胀消失。6例女孩停药后6～9个月乳房发育再次出现；其余未见复发。 3 讨论 性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁或9.5岁以前呈现了第二性征的病变［1］。从本组情况来看，第二性征出现都是以“乳房肿大或肿痛”为主诉的。如何寻找病因，鉴别性早熟的类型，笔者的体会是：（1）对于年龄lt;4岁乳房肿大的小儿一定要做盆腔的B超检查，排除先天性的卵巢囊肿；询问有无避孕药接触史和误服史。此类小儿近期常有体重增加的特点，乳晕加深。（2）男孩子乳房早发育，除考虑有继发性原因（颅内肿瘤）外还应详细询问近期有否特殊药物服用史。本组中一男孩7岁，因其祖父听说肌酐可补身体，让孙子连服10盒后出现乳房发育。（3）6～7岁女童乳房早发育大多原因不明，7～9月份夏季时被家长发现就诊为多，一般无体重增加史。应常规做盆腔B超、骨龄及性激素测定，以鉴别性早熟的类型。对于子宫及卵巢增大，性激素水平高，治疗效果不佳的患儿应做头颅CT或核磁共振检查，排除继发性性早熟。部分患儿喜欢吃含性激素量较高的食物，如胚胎蛋、蜂王浆等，也是造成乳房过早发育的原因。（4）单纯性乳腺发育原则上不需特殊治疗，属自限性疾病。但是由于本组为学前儿童,发病年龄小,初期很难与中枢性性早熟及周围性性早熟鉴别，加之所有家长都要求治疗等现实因素，采用单方夏枯草口服液治疗单纯性乳房发育和特发性性早熟效果好,一般半个月左右见效,先表现痛感消失,随之硬结变软,继之缩小、消失。（5）夏枯草能够抑制