宣痹汤治疗膝关节滑膜炎的临床分析.docVIP

　　宣痹汤治疗膝关节滑膜炎的临床分析 膝关节滑膜炎是骨科常见病，多发于青壮年，临床表现为无诱因的关节肿痛，抗生素 治疗 无效，关节穿刺易复发，少数病例迁延不愈，转化为慢性滑膜炎甚至化脓性关节炎，严重 影响 关节功能。笔者于2005年2月至2006年3月期间，治疗本病110例，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组110例均为门诊病例，随机分为对照组35例、治疗组75例。其中对照组男21例，女14例；年龄11～61岁，平均35.6岁；左膝关节17例，右膝关节15例，双膝关节3例；急性滑膜炎28例，慢性滑膜炎7例。治疗组男52例，女23例；年龄10～63岁，平均37.8岁；左膝关节36例，右膝关节30例，双膝关节9例；急性滑膜炎56例，慢性滑膜炎19例。所有病例均获得全程随访，随访时间为3月。两组病例在性别、年龄等方面比较没有显著性差异（P gt;0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。有膝关节突然肿胀酸沉疼痛急性发病史;膝关节肿胀，波动应指，浮髌试验阳性;关节腔穿刺可抽出大量淡红色洗肉水样黏液;镜检关节积液内含白细胞、红细胞、胆红素、脂肪和纤维素等，无脓细胞;病程两周以内为急性滑膜炎，两周以上为慢性滑膜炎；排除骨损伤、关节结核、关节炎、肿瘤等。其中20例在院外接受过关节穿刺、静滴抗生素等治疗，有42例主要表现为肿胀，另68例除肿胀外疼痛显著。 2 治疗 方法 2.1 对照组先行关节穿刺，抽出积液，注入2 %利多卡因3 mL、得宝松1 mL、硫酸庆大霉素2 mL，局部加压包扎，患肢制动；给予非甾体类抗炎药物如诺福丁、鲁南贝特等口服，局部皮温高或血象偏高者予抗生素如阿莫西林口服。5 d为1个疗程。 2.2 治疗组在对照组治疗方法的基础上加用中药宣痹汤加减治疗，方药如下：防己15 g、连翘10 g、栀子9 g、薏苡仁20 g、蚕砂9 g、半夏9 g、泽泻10 g、川牛膝10 g。疼痛甚者可加姜黄、海桐皮；病程较长者加穿山甲。每日1剂，水煎早晚分服，5剂为1个疗程。治疗1个疗程不愈者增加1~2个疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的膝关节滑膜炎疗效标准评定。治愈：膝关节疼痛、肿胀、积液均消失，膝关节伸屈功能正常，上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性，3月后随访未复发。好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节伸屈功能正常，仅上下楼及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性。有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛有时加重，浮髌试验可疑阳性。无效：自觉症状和体征较治疗前无改变，甚至加重。 3.2 结果见表1。随访3月后，对照组复发4例，复发率11.43 %； 治疗 组复发2例，复发率2.67 %，经χ2检验(Plt;0.05)，表明治疗组复发率明显低于对照组。表1 两组临床疗效比较* 注：两组经χ2检验，与对照组比较*Plt;0.01 4 讨论 　　关节滑膜炎的病因尚未明确，一般认为劳累、受凉或轻度的挫伤为局部诱发因素，呼吸道或泌尿系的病毒或细菌感染为其全身性诱发因素。其病理基础为关节滑膜充血、水肿、炎性浸润及多量的浆液性渗出，故临床表现为关节肿痛，但又与化脓性细菌感染不同，没有典型的红肿热痛，查血象不高，血沉正常或稍快，关节穿刺液多为黄绿色略混浊，镜下可见少量白细胞，无脓细胞，细菌培养无细菌生长[1]。基于以上病理基础，对照组采取休息制动，关节腔内抽出积液、积血后，降低了关节腔内压力，减轻了疼痛，改善了血液循环及淋巴循环；在关节腔内注射的药物利多卡因有止痛、改善微循环、利于组织器官功能恢复的作用，得宝松注射液局部用药浓度大，起效迅速，无全身不良反应，具有强力抗炎、抗风湿、消肿的作用，并能减轻或松解粘连。治疗组采用标本同治，除以上治疗外，加用宣痹汤加减能迅速有效消除关节积液，而且不易复发。本病属于中医“痹证”、“鹤膝风”范畴，好发于夏秋两季，主要病机为外感湿热邪气，湿热蕴结于经脉，致经脉痹阻所致。临床表现为关节肿痛，局部皮温增高，活动受限，舌质红，苔白腻[2]。宣痹汤以防己为君药，防己有木防己和汉防己之分，木防己治风肿，汉防己治水肿。《本草拾遗》有“治风用木防己，治水用汉防己”之说，《药性论》有“汉防己治湿风，手足痛，散留痰”之说。本方用汉防己，取其辛能宣散，苦寒降泻，以祛风湿、清热通络止痛；薏苡仁为臣，薏苡仁甘淡渗湿除痹。《神农本草经》曰：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”《本草纲目》称其“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿”，本方用以利湿清热健脾，疏导下焦；佐以连翘、栀子，味苦性寒，清热燥湿，祛除中焦湿热；半夏燥湿化痰，杜绝生痰、生湿之源；蚕砂味辛性温，可通可散，以祛风湿、疏筋缓急、止痹痛；泽泻利湿清