宫腔镜在妇科领域中的应用.docVIP

　　宫腔镜在妇科领域中的应用 .L.编辑。 【关键词】 宫腔镜 妇科 宫腔镜是 现代 妇科新兴的微创内镜技术之一，近20年来 发展 迅速，广泛应用于妇科疾病的诊断和 治疗 。本文就常见疾病的诊断和治疗作一综述。 1 联合B超诊治 　　宫内节育器（IUD）取出困难此项操作有直观、安全、准确等优点。检查前均进行B超检查。检查时重点明确子宫内有无IUD及其在子宫的位置。若有嵌顿了解IUD嵌入子宫肌层的距离。绝经患者检查前1周口服雌激素。术中根据检查结果决定取出方法：能勾取者，退出宫腔镜体用取环钩勾取。若取出过程中有困难，在宫腔镜直视下勾取牵拉至宫颈口将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽尽。若尾丝卷曲或IUD变形断裂，宫腔镜检查确定位置后，用血管钳钳取；不能用血管钳取出者，换用弯管镜，直视下经操作孔插异物钳抓取。如果B超提示IUD嵌顿但距子宫内膜较近，或宫腔镜下只看到少部分IUD，或并发宫腔粘连、子宫肌瘤等不易取出者，采用宫腔镜手术：在B超监护下或电切环切开嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤后取出IUD。嵌顿肌层深者，同时进行腹腔镜监护，已穿出子宫浆膜或离浆膜层很近者，可在腹腔镜下取出。对于断裂嵌顿的IUD，取出时应有B超监护，监护时充盈膀胱，由于膀胱和子宫腔内同时有液体充盈，可形成良好的双项透声窗，B超可清晰地显示宫腔的形态及IUD的位置，可引导手术者准确寻找IUD。取出IUD后应进行B超检查，明确是否取净。不同种类的宫腔镜具有不同优势。纤维宫腔镜适合子宫过度屈曲、宫颈狭窄尤其是绝经后患者。 2 诊治宫腔胚胎残留 　　宫腔胚胎组织残留临床多用清宫术处理，但一些病例术后反复阴道出血，而须再次清宫，特别对过期流产患者，往往需行2～3次清宫术，这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦，同时会损伤子宫内膜，增加术后感染、不孕及宫腔粘连机会。 操作时膨宫后可先以2％利多卡因作宫颈表面浸润麻醉，镜下定位及确定残留胚胎大小，行镜下取出或定位清宫。过期流产B超提示胚胎死亡2周以上未从宫内排除者［1］。其特点为孕囊枯萎，胚胎死亡，羊水吸收，胚胎组织机化与宫壁粘连，不易剥离；纤维组织水肿，肌层收缩力降低，流产时嵌刮困难，手术时间长，易造成子宫穿孔，出血量增多，甚至术后宫腔粘连，而宫腔镜可直观、准确观察宫内残留组织性质、大小、形态及位置，对小的残留组织可在直视下取出，大或多的残留组织可定位清宫，术后置镜检查，能明确清宫是否彻底，杜绝再次清宫。宫腔镜检查可以了解宫腔形态、子宫内膜有无病变、宫腔内有无异常肿物及残留组织，并可在镜下治疗［2］。宫腔镜在诊治宫内胚胎残留中有极其重要的作用［3］。宫腔镜手术除具有微创的优点，与传统的手术相比，还可以改善生殖预后［4］。 3 治疗子宫畸形 　　子宫畸形是常见的女性生殖道畸形。在临床上，由于子宫畸形引致的不孕、反复流产、早产、胎儿异常以及异位妊娠等并不罕见［5］。子宫畸形在不孕人群中的发生率为3.4％～17.9％［6］，在反复流产者中的发生率约占13％［7］，在各类子宫畸形中，纵隔子宫最为常见。阴道三维超声在诊断包括子宫畸形在内的宫腔异常中的灵敏度为84.5％，特异度为98.7％，阳性预测值98.0％，阴性预测值89.2%。宫腔镜联合腹腔镜矫治子宫畸形，不开腹、不需切开子宫，在微创环境下整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的原因。 6 治疗 月经过多 　　 大多数子宫出血是由子宫良性病变引起的，但一部分病例与子宫内膜癌有关。传统的诊刮或子宫内膜活检为盲目性操作，其漏诊率较高［15］。据统计，单纯诊刮约有10％～30％的宫腔病变被遗漏［16］。可用于及早发现病变采用组织学检查确诊。对宫内病变的准确性可达100％，使诊断性宫腔镜结合组织学检查作为评价子宫内评价的最佳标准，宫腔镜与B超联合检查已成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤的金指标［17］。对于除上述良性病变引起的出血：功能性子宫出血可采用宫腔镜治疗。手术方法有：宫腔镜子宫内膜电切术；子宫内膜射频消融术。其中第二种方法是治疗功血引起的月经过多的一种新的微创技术，其原理是将刮凝器经阴道、宫颈等 自然 腔道介人到病变部位。自动精确地控制其治疗功率、时间和范围，使局部组织产生热效应［18］，引起子宫内膜热凝固造成子宫内膜基地层破坏，从而达到认为无月经或月经减少。其优点为：（1）无需麻醉，时间短，操作简便。（2）并发症少，无需扩张宫颈准备：治疗月经过多不需要B超监护。（3）不需住院。恢复时间快，治疗费用低，降低 经济 费用，患者无痛苦，易于接受。（4）可重复使用。不易形成宫腔粘连和子宫肌腺病。缺点是不能切除子宫内膜组织，若消融破坏内膜组织不容易复发。年龄愈接近绝经期的患者效果愈好。其目的使