宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠的价值探讨.docVIP

　　宫腔镜联合超声治疗宫角妊娠的价值探讨 【关键词】 宫角妊娠 宫角妊娠是异位妊娠的一种，发生率低，但在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而危及生命。由于宫角妊娠刮宫难度大、风险大、容易漏吸，以往 治疗 多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管的治疗方法。随着临床内镜技术和超声水平的提高，宫角妊娠的治疗已有多种方法。我们将宫腔镜联合超声方法应用于宫角妊娠的治疗，显示出了良好的临床效果，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 包括1995年5月～2006年10月在我院诊断为宫角妊娠共74例。年龄21～38岁，平均（30.02±4.78）岁。入选标准:根据术前超声、血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）及术中诊断为的宫角妊娠病例。有以下情况者排除:术前超声诊断为非宫角妊娠;术中诊断排除宫角妊娠的;或术中发现子宫破裂行子宫切除术者。其中26例行宫腔镜手术，32例行开腹手术，16例行腹腔镜手术。各组临床表现见表1。表1三组宫角妊娠的主要临床表现 1.2手术方法 宫腔镜手术组在静脉异丙酚麻醉下，应用硬性6mm宫腔镜（由上海金宝隆公司生产）或4mm硬性宫腔镜（由美国STROZE公司生产），备用10mm的宫腔电切割镜（由美国强生公司生产）及刮宫手术包，应用G730超声仪（由美国通用公司生产）、探头频率3.5～5.0mHz。病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，0.9%氯化钠注射液为膨宫液，灌注压为150mmHg内。联合超声行宫腔镜检查，仔细观察孕囊在宫腔的位置、形态，观察子宫底、两侧宫角及两侧输卵管开口，观察宫颈内口和宫颈管。根据病情决定各种不同的手术方法。胚胎物质体积小与宫腔粘连较疏松者选用吸宫术加宫腔镜检查或宫腔镜电切环机械性搔刮;胚胎物质体积大、与宫腔粘连较致密者行宫腔镜双极汽化切割或宫腔镜电切割术;见宫腔粘连者同行宫腔镜下宫腔粘连分解术。1例超声诊断为宫角妊娠，而宫腔镜下见右输卵管开口内填塞绒毛组织，微型活检钳仅能钳取部分绒毛组织，则行局部注射MTX100mg。开腹手术组在平卧位下，采用气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉，开腹确诊为宫角 妊娠，宫角注垂体后叶素12IU，用电刀切除患侧的宫角、妊娠物和输卵管后修补宫角。腹腔镜手术组使用美国STROZE公司生产的电视腹腔镜系统。镜下探查确诊为宫角妊娠，宫角注垂体后叶素12IU，用双极电凝器加超声刀切除患侧的宫角、妊娠物和输卵管，镜下缝合修补宫角。 1.3观察指标包括手术时间、术中出血量、患侧输卵管及宫角情况、术后下床及住院时间、并发症情况等。术后随访包括HCG下降至正常时间、月经恢复情况及生育随访等。 1.4 统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。组间比较采用成组t检验分析;组间比较采用χ 2 检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1手术及术后恢复情况 所有病例均顺利完成手术，无并发症发生。宫腔镜手术组中11例者选用吸宫术加宫腔镜检查或宫腔镜电切环机械性搔刮术，均一次全部清除干净。15例行宫腔镜双极汽化切割或宫腔镜电切割术，也一次全部清除干净。其中2x例同行宫腔镜下宫腔粘连分解术。该组所有患侧输卵管及宫角均保留。而其余两组则均行患侧宫角切除术。术后三组病理检查均为绒毛组织或蜕变的绒 毛组织。手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间见表2。 由表2可见，宫腔镜手术组与开腹组比较，术中出血量、下床活动时间、住院时间降低，HCG降至正常时间延长，差异均有统计学意义（t=8.26、42.59、11.61、6.81，P均lt;0.05）。宫腔镜手术组与腹腔镜组比较，术中出血量、下床活动时间、住院时间降低，HCG降至正常时间延长，差异均有统计学意义（t=8.71、37.32、6.29、6.21，P均lt;0.05）。而开腹手术组与腹腔镜手术组比较，出血量减少，差异有统计学意义（t=3.64，Plt;0.05）。2.2术后随访术后随防情况见表3。 由表3可见，宫腔镜手术组与开腹组、腹腔镜手术组比较，术后月经恢复正常率高，差异有统计学意义（χ 2 =9.77，Plt;0.05）。由于腹腔镜手术组术后无一病人有生育要求，因此术后妊娠数/生育要求数率仅在宫腔镜组与开腹手术组间相比较，统计分析显示宫腔镜组术后妊娠数/生育要求数率较高，差异有统计学意义（χ 2 =3.89，Plt;0.05）。 3讨论 宫角妊娠因受精卵种植部位特殊，妊娠早期易发生流产，妊娠中期易发生宫角破裂。因此，主张早期发现，及时终止妊娠。以往，宫角妊娠在孕8周前常难以发现。随着，超声设备的改进、诊断技术的提高，为早期发现宫角妊娠提供了条件。宫