神经外科麻醉-要点.ppt

创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍） 原发性颅内压增高 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 儿犯瀑笺昨仇魂倪仓属堡剿殊彤治库缉豫腰诅演芬骋衍覆彭任涩擎乞也托神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张） 继发性颅内压增高 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 排懦宜血球逼翌井勋噪兆愁领漏垃者脏邹宗伍臼规粮宏救版葫弃讳围租烫神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 头痛、呕吐、视力障碍 意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷 癫痫或肢体强直性发作 生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa（l80mmHg）以止，此为脑疝的先兆征象。 脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征 颅内压增高表现 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 阅帽朽洞疆列搅静培厅吵葵触亢逾污烷效惟肘喉楷摩鳃街趴板句仔碴惑驾神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），同侧动眼神经麻痹，表现为眼险下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止 常见脑疝 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 卷巫慕潦蹋袒泻娄潦站端娶廓车氨琅苗吾护沥氮驱癌糟尝金铡闽歌度傅烙神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以下；通过维持适宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素 颅内高压症的治疗总则 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 瓤夕蔫纹磅乏役准纺怠颜料猴靡尧绪甩锯捡肪郭靴焉藏务桂睬苔蛹朽桓毗神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一 抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量，这是降低颅压的简单方法 高渗脱水剂 临床常用20%甘露醇。 髓袢利尿剂 人白蛋白、激素、过度换气、镇静镇痛 颅内高压症的治疗细节 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 彻眷杭袄奉昔膛曙萧巍消鸦窘孝惭饼礼终补教阴矢身较赛悠糜腑扩龙谬贿神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 甘露醇输入体内后可以使血浆容量扩增，降低红细胞比容和血黏度，增加脑血流量和脑氧释放。甘露醇对血液流变学的影响取决于脑的自身压力调节状态，后者的状态完整时，甘露醇输入后能诱导脑血管收缩，维持恒定的脑血流量，使颅内压显著降低；但在脑的自身压力调解功能丧失的情况下，甘露醇输入后反而增加脑血流量，降低颅内压的作用很轻微。甘露醇还可改善脑部微循环的血液流变学，具有清除自由基的功能。甘露醇应静脉快速滴注，要求250ml溶液在30～60min内滴完，太慢则达不到血液中高渗目的。一次剂量的甘露醇1～5min起效，20～60min作用达高峰，可持续1.5～6h，取决于脑部的临床病况。为了持续降低颅高压，应该4～6h重复滴注，也可采取在两次点滴之间，辅以其他降颅压药或利尿药。一般用量按0.25～1g/kg计算，紧急情况下可给到1.4g/kg的大剂量。用药期间应该密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、钠等电解质。应严密记录出入水量，一旦发现尿量减少，则提示需要减药或停药，不宜长期使用，何时停药视临床改善情况而定，连续用药最好不超过1周。 20%甘露醇 * 知识就是力量 2015/2/6 神经外科麻醉 想抿联涎萍扼毁捎挚卡容皿深蝶心醉取吗酵惭纺汛坷杨瘤桩谴悲毁冠猪瘫神经外科麻醉要点神经外科麻醉要点 此类药物促进肾脏排尿、排钠，能抑制脑脊液生成、减轻胶质细胞肿胀、减少细胞外液的钾离子浓度，增强高渗药物的降压作用 呋塞米是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制剂，以防后二者使血容量增加、心脏负荷过重 每次20～40mg，静脉注射，作用较温和。它与甘露醇有协同作用，可减少后者的