100.05.06-医学伦理与法律.ppt

醫學倫理報告– 醫療工作中的利益衝突問題 2011/05/06 心外、胸外、重症、泌外 NPs 內容剛要 何謂利益衝突(conflict of obligations)? 何謂義務衝突(Conflict of interests)? 正視並採取具體的步驟來處理利益衝突的問題為何很重要? 請嘗試就(個人的層次)及(醫療機構的層次) 來加以分析 有哪些具體的步驟是有助於在(醫學研究)領域及(病患照護)領域，務實的去處理利益衝突的問題? 台灣醫療界有沒有哪些典型的利益衝突的處境與問題是值得好好檢討的? 醫師、醫療機構或醫學組織(學會、公會)在接受藥商餽贈、研究經費補助或活動贊助時，可能涉及哪些倫理、法律或利益衝突的問題?臺大醫院於2003年曾提出醫療人員與病患及家屬，醫療人員與藥廠、藥商的互動之行為規範?您對這份規範的看法如何? 何謂利益衝突? (Conflict of interests)  ★利益衝突 是「一複雜的狀況，此時當事人對於主要利益的專業判斷容易受到次要利益的不當影響」。當主要利益的專業判斷可能受到次要利益不當的影響時，就產生了所謂的利益衝突。 存在於人類日常事務的各種層面，醫師面對醫學臨床試驗，必須了解他們可能受到次要利益的影響，病患若察覺其醫師可能會受上述影響時，可能對他們或對進行中的醫療工作或醫學研究失去信心。 能夠發覺利益衝突的存在，公開地去討論它，透過審議的方式，以建立規範來控管它，才能夠把問題與傷害減少，也維持醫病間的信賴與和諧。 主要利益/次要利益 醫療是一種救人行為，主要利益（primary interest）是照顧病患，謀求病患健康上最大的利益。 次要利益（secondary interest）才是個人的績效福利、醫院的盈餘虧損、醫生個人的學術成就或升等、以及接受相關的贊助。 醫師的職責在於謀求病人的福利，若是面對其他的次要利益所引誘? 在天秤的兩端，主要利益和次要利益孰輕孰重，就是身為醫師需要權衡的。 何謂義務衝突? (conflict of obligations) ★義務衝突: 亦即行為人可能是同時面臨多數應履行的法律義務，若履行其一義務就會犧牲另一義務之履行，或者凡是要求行為人履行某法律義務時，勢必將損害到第三人的利益，此時究竟行為人應如何抉擇，端視作為義務的位階關係，也就是可依緊急避難的利益衡量原則加以判斷，其中就須考量法益的價值。 乃指行為人同時面臨到數個在法律上應履行之義務，但因當時之客觀環境使然，行為人無法履行全部之義務，如履行其中部分義務時，勢必無法履行其他義務之謂。 義務衝突? -1 兄妹同時落水父親當時只能救一個人 ? 一外科醫師，接獲救護車送來二名車禍重傷病患，一為其子，傷勢稍輕，惟如延遲救治，亦有喪命之虞；一為其子之友，已命在旦夕，該醫師因恐失愛子，遂先為其子施救，以致其子之友因延遲救治而喪命，該醫師履行較低義務而犧牲較高義務之行為 ? 轉床或挪床 ? 義務衝突? -2 誰應該使用加護病房？ 轉床或挪床 ? 臨床醫師對於他們領域中有限的資源，卻面臨要決定誰享有優先權的困難抉擇。例如，如果加護病房已滿，而有位病人因為急需加護治療被送到醫院，你該怎麼做？ 已滿床的加護病房，其中有些病人病得很重，有些則病情相對穩定，但為了獲得最佳照護，還是需要使用加護病房的設備。有證據顯示：提早將病人移出加護病房，會增加他們得到併發症的機會，也可能提高死亡風險。 義務衝突? -3 50哩外的次級B醫院加護病房有ㄧ個空床位，A醫院的加護輪值醫師必須決定是否應將Tom送到B醫院，或是否應將加護病房的某一位病人轉出一般病房或轉院而讓Tom進去? 正視並採取具體的步驟來處理利益衝突的問題為何很重要? 請嘗試就(個人的層次)及(醫療機構的層次) 來加以分析之 醫師若處於利益衝突，可能會損及其與病人間的信譽 –處理原則不只維護個別病人對醫師的信賴，也維護 了大眾對醫療專業的信賴。 正視並採取具體的步驟來處理利益衝突的問題為何很重要? 請嘗試就(個人的層次)及(醫療機構的層次) 來加以分析之 實際的處理方法 -1 美國醫師學會（the American College of Physicians）在 1990年也發表聲明指出：醫師不僅應避免執業受到實際的不當 影響，對可察覺到的不當影響也應避免…若收受藥商的禮物或 津貼可能會影響或在他人看來似乎會影響其臨床判斷的客觀 性，則不應接受。 美國醫學會允許醫護人員接受藥商致贈「價值微薄」的禮物。 加拿大醫學會在1992年也強調：醫師與企業進行專業互動的主 要目標應該是促進加拿大人民的健康，而非醫師或企業的私人 利益，且醫師