6.手术前后病人的护理.ppt

手术前后病人的护理 围手术期 是指病人从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 第一节 手术前病人的护理 手术前病人的准备和护理preoperative patient preparation and care 护理评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 病人耐受性的分级 各类不同级病人术前准备的要求 耐受良好: 经过一段时间一般准备后即可进行手术。 耐受不良: 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。 心理和社会支持状况 手术会带来心理问题 心理问题会引起身体变化 心理状态改变表现在多个方面 术前常规准备的内容 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血 特殊病人的术前准备 营养不良者 心脏病患者 呼吸功能障碍者 肝疾病患者 肾疾病患者 糖尿病患者 术前护理 焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及对手术的预后过分担心等有关 措施：1） 与患者建立信任可靠的关系 2） 根据病人情况给予解释和安慰 3） 邀请做过同类手术的康复病人 4） 动员患者家属在各方面给予支持 5） 适当使用镇静、安眠药物 6） 术前宣教 术前护理-术前宣教 加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识 详细阐述手术和术前配合的重要性 介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义 病房中放置疾病知识宣传手册 术前护理 接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血试验，备血。 做好相应检查和药物过敏试验。 改善不良状况 加强病情观察和生命体征监测。 签手术同意书 术前护理-呼吸系统 术前2周停止吸烟 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰 进行呼吸功能锻炼 有呼吸道感染者，有效治疗 术前护理-心血管系统 病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。 血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。 长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。 心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。 急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。 低盐低脂饮食 术前护理-消化系统 择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。 非胃肠道手术术前不限制饮食种类 一般性手术术前晚排便，必要时灌肠 术前护理-消化系统 有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 肠道手术术前3天开始肠道准备 结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉素或新霉素 幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃 术前护理-肝脏功能 活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计征外一般不宜手术 加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。 纠正贫血和低蛋白血症，白蛋白＞35g/L 。 术前护理-肾功能 低蛋白高糖饮食 维持水电解质酸碱平衡 控制感染(避免肾毒性) 必要时透析 术前护理-凝血系统 术前常规监测凝血状态 有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板 给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态 术前护理-饮食与休息 加强饮食护理，给予营养丰富和易消化饮食 促进患者休息 术前护理-术前适应性训练 练习床上排尿和排便 练习场上翻身和调整卧位 练习术中体位 术前护理-皮肤准备 术前一日洗头，理发和更衣等 皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜 皮肤准备的方法 用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。 骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌巾，绷带 操作步骤 接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明 铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位 用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用剃毛刀剃毛 剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净 用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂 腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢 病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲 注意事项 剃毛刀应锐利 剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃 剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊 剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤 一般皮肤准备的范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部 胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。 下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤 会阴部及肛周手术，应剃去阴毛 四肢手术，以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体 特殊部位的皮肤准备 颅脑手术：