三位一体治疗脑积水.ppt

脑积水临床研究 国家中医药管理局中医药行业科研专项：小儿脑积水中医诊疗规范研究 项目编号: 200807060 项目承担单位：西安中医脑病医院 国家“十一五”科技支撑计划重大疑难病诊治项目：三位一体综合方案改善小儿常压型脑积水精神运动功能和智力水平的临床研究 课题编号: 2006BAI04A19 项目承担单位：西安中医脑病医院 回顾性研究 古代医籍：《五十二病方》时代到公元1911年的文献 资料---《中华医典》 现代文献研究：公元1911年至今近---中国期刊全文数据库 共94篇涉及具体症状的文献82篇 病历资料：历年来的4000余份病历资料 专家共识：三次大型专家论证会议及多次小型专家讨论会议 对古代医籍的研究 关键词： “解颅”、“ 囟填” 结果： 症状 ：有效信息891条；头大、囟门开解、颅缝开裂、落日目、青筋暴露、 呕吐、神情呆钝、颈软、抽搐、面色恍白 病因病机：记载133次 ；整合后有效记录21条；肾气不足、禀赋不足、肾虚、热多、肾气不足，脑髓不充、饮食不调、肝肾亏虚、髓热、先天不足，后天失养、病后脑髓不充大虚 治则治法：有效记录共335次；整合后有效治则治法80条 ；补肾益髓、活血通窍、利水、通窍利水、活血利水、健脾利水、补肾健脾、解毒散结、通窍健脑、益气养血 外用药：86味：防风、细辛、白芨、柏子仁、肉桂、天南星、干姜、蛇蜕、蟹足骨、猪骨髓； 内服药：288味：茯苓、泽泻、熟地、山药、白术、山芋、丹皮、牛膝、甘草、当归等。 对古代医籍病因病机、治法治则分析图 对古代医籍内服、外用中药分析图 对近现代文献资料的研究 关键词：解颅、囟填、小儿脑积水 结果： 症状的描述873个 头大、囟门开解、落日目、颅缝开裂、青筋暴露、呕吐、神情呆钝、颈软、抽搐、面色恍白 病因病机的记载332次，整合133条 脑窍不通、肾气不足、颅脑瘀血、热毒壅滞、禀赋不足、脾失健运、水湿内停、脾肾两虚、水瘀互结、脑髓不充 对近现代文献资料症状的研究 对近现代文献资料病因病机、治法治则的研究 对病历资料的研究 本院4000余份病历资料所遇到的术语、概念和临床过程都数据化、结构化、流程化，建立结构化的文档，在结构化数据的基础上建立结构化的数据库 利用数据挖掘和分析平台，选出符合条件者有614份进行分析统计 其中水瘀互结壅塞脑窍型292例，占43.1% 脾肾亏损瘀阻脑窍型211例，占31.2% 脾虚水泛脑窍不通型108例，占16.0%其它类型共66例，占9.7% 随后对这些病人的症状、体征、病因病机、中医分型、治疗原则以及内外治法和用药，分别进行了记录、统计和分析总结。经过对614份病历资料的证候分析 证候记录总共677条次，整合后共有41项，按照累计频次排列，前十项依次为：肝肾不足、脾肾不足、肾气不足、瘀阻脑窍、水瘀互结、脾虚水泛、肾精不足、壅塞脑窍、痰湿阻络、气血亏虚等 专家共识 在国家中医药管理局协作组工作会议南昌会议期间召开了专家论证会议 针对专家提出的意见和建议又在西安、南京召开了两次专家论会议 最后对小儿脑积水基本证候类型、证候诊断、证候疗效评价方法和治疗方案 达成专家共识 脑积水证型 水瘀互结，壅塞脑窍 脾虚水泛，脑窍不通 脾肾亏虚，瘀阻脑窍 临床验证 随机、对照、第三方盲态诊断、第三方盲态评价 样本量：预计320例，实作192例 统计方法：成组序贯 结果：实验完成第三组时，主要疗效评价指标出现组间差异，试验停止 治疗组主要疗效评价指标明显优于对照组 结论 三位一体中医综合方案对小儿脑积水安全有效 研究结论 三位一体中医综合方案能显著改善小儿常压型脑积水精神运动功能和智力水平 临床运用安全 中医诊治 中药外敷 唐·孙思邈《千金要方》记载了“半夏煨汤”“生蟹足敷方”“三物细辛敷药方”治疗小儿解颅。如：“治小儿解颅，生蟹足敷方：生蟹足、白蔹各半两，上二味捣末，以乳汁和敷颅上，立愈。 ”“三物细辛敷药方∶ 细辛、桂心各半两，干姜十八铢，上三味为末，以浮汁和敷颅上，干复敷之，儿面赤即愈。” 明·董素《奇效良方》记载用“柏仁散”治疗小儿解颅不合：“防风一两半、柏子仁一两、白芨一两二钱，上为细末，每用一字，用乳汁调涂囟上。” 清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》记载“庄氏方”治解颅：“山茵陈、车前子、百合各五钱为末，乌牛乳汁调，涂足心及头缝开处，帛裹，三日一换。” 中医诊治 中药足浴 张学文教授认为：脑积水患者存在颅脑水瘀的症候特征, 故治当活血通窍, 引水下行, 取“治在上者, 下取之”之义, 以上病下治为总则。 浴足疗法在煎药取汁