医务人员院内感染结核病预防措施.pdf

医务人员院内感染结核病预防措施 丁桂芳 河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 450015 关健词：结核 院内感染 医务人员 1．结核病流行情况 据世界卫生组织（WHO）估计，目前全世界约 17亿人感染了结核菌，占全球人口的三分之一，每年新发病 人数达 800万，每年死于结核病人数比其它任何一种病原体所引起的死亡都多。 我国结核病疫情严重，据调查我国约有 3.3 亿人感染结核菌，约 600 万肺结核病人，其中 150 万具有传染 性，每年死于结核病的高达 25 万。我院是传染病医院，结核病是主要收治的病种之一，加强预防院内感染结核 病的预防措施是重点。 2．结核病感染的特点： 2.1 结核病发病率在低收入和收容所及大专院校宿舍、农村地区较高，HIV 感染者发病率也较高。 2.2 结核病感染发病率随着年龄的增加而增加，据统计显示：60 岁左右感染结核病的人数在增加，30 岁左右的 人数在减少。 2.3 城市周边地区发病率较高，结核病发病从大城市周边地区向城市中部蔓延。 3．医务人员结核病发病情况 关于管理结核病人的医务人员感染和发病的机会是否增加，争论已久，直到本世纪 50 年代才确立结核病 具有职业危害性，近年来，随着许多国家结核病疫情回升，加上医院内结核病暴发，这一问题又引起重视，并 总结了医务人员是感染结核病的高发职业。 3.1 护士：医院内感染的职业危害最初是在护士中确立的，一项研究指出：护士比普通人群进展为结核病的可 能性要高出 500 倍;日本在患结核病的护理人员中，以结核病医院、疗养院的护士最多。其次是专科医院。此外 收治危重患者较多的医院患结核病的护理人员也较多，原因是由于感染机会较多所造成的。 3.2 病理检查人员：给结核病人进行尸检或诊断未明的结核病人进行活体组织检查。 3.3 实验室工作人员发生结核病的危险要比普通人群高出 2-9 倍。 3.4 结核病医生：研究发现结核病科医生比其他医生结核患阳转率高，这跟他们与结核病人接触时间长及经常 进行支气管镜检查有管。 因此，完善结核病的防治措施是预防院内结核病的重要环节。 4．院内感染因素 4.1 易感人群：年龄大的、身体素质不好、免疫力低下和超负荷工作，对结核病缺乏免疫力，长期在结核病科 工作与结核病人接触时间长更易感染。 4.2 消毒隔离及操作制度不严、治疗室、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室厕所用拖布不分开，病床 和桌子抹布混用，用后不消毒；床单位地面不能湿式清扫造成室内空气污染，终末消毒不彻底造成病室间污染； 接触患者后不认真洗手消毒，在病区内不戴工作帽及口罩……医务人员对结核病院内感染缺乏足够认识。 4.3 医院设施方面：走廊和病室未装紫外线消毒灯，空气消毒和通风换气设施不完善。 4.4 工作人员工作量大、身体得不到充分休息，机体免疫力下降等原因。 5、预防措施 5.1 保护易感人群：对年龄大、身体素质不好，免疫力下降的工作人员可调离接触结核病的岗位。 5.1.1 严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程、三区划分明确，病房、治疗室、厕所用拖布要分开使用不得混 用，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗、晒干备用，病室内的床单位及地面要湿式清扫，医务人员接触病人前 后要做到六步洗手法，在病区内要戴口罩、帽子及着装整齐，必要时穿隔离衣；病人出院后，床上用品先消毒 再送洗衣房清洗、消毒。 5.1.2 病区走廊、病室、医护办公室应装有紫外线灯，备空气消毒机，病室内要装有换气及负压换气设施。 5.1.3 医护人员防护:工作中医务人员是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介及被感染者，如何提 高医务人员预防感染的意识，具有重要的临床意义。医务人员的工作质量直接影响到患者的健康，医务人员被 感染后不仅损害自身健康，还会感染到患者或其他工作人员，治疗时不仅费时费力还给家人和同事造成经济、 心理上负担，同时还会引发护理质量、劳动安全等诸多问题。因此，正确认识结核病的危害，切实加强自身防 护，才能防止院内结核病的发生。 5.1.4 控制传染源及传染源的隔离和治疗。设立专用接诊室，戴高质量口罩，对剧烈持续咳嗽的可疑结核病或 已确诊为结核的患者要优先安排就诊和检查。 5.2 切断传播途径，包括病房、操作间、医护办公室安装换气设备，通风时窗户应同时打开。研究表明 1h 换 气 9 次30min 内可消除99％的悬浮菌，1h 换气 30次 14min 内可消除