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恶性肿瘤的综合治疗及内科治疗概述 山西省肿瘤医院 刘清俊 全世界每年大约新增1100万癌症患者 全世界每年死于癌症高达700万人。 肿瘤的发病及死亡率每年在逐步增加。 我国高发癌谱的变化趋势 70年 90年 2000年 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌症 食管癌 食管癌 宫颈癌 直结肠癌 直结肠癌 近半个世纪以来肿瘤的诊治水平有了长足的进步 影象学的发展与肿瘤的诊断起很重要的作用（x—B超—CT—核磁—Pet-ct) 新的药物不断发现，用药方法在不断改进 治疗模式的改进 单药治疗—联合化疗—规范化治疗—个体化靶向治疗 恶性肿瘤的治疗手段 手术：局限性肿瘤切除（根治或姑息） 放疗：用高能射线杀伤肿瘤细胞，使其不能增殖，也属局部治疗（根治或姑息） 化学治疗：化学药物治疗是全身治疗的重要手段，简称化疗 恶性肿瘤的治疗手段 生物治疗：免疫治疗、靶向治疗、基因治疗 中药治疗：晚期和不能做化疗的患者、老年患者，主要用于康复期治疗 激素或内分泌治疗 其他：物理疗法、射频等…… 恶性肿瘤的治疗原则 ——综合治疗 综合治疗是根据患者的一般情况、肿瘤的类型、病理分化程度、临床分期采用多种治疗手段，以达到延长生存和提高生存质量的目的。 内科肿瘤治疗的范畴 肿瘤的化疗 生物及靶向治疗 激素的内分沁治疗 中药治疗 其他 恶性肿瘤的化学治疗 化学治疗的理论基础 细胞增殖动力学 凋亡 M 有丝分裂期 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 G2 DNA合成后期 化学药物用药原则 要根据细胞增殖动力学理论 化疗药物分为： 细胞周期特异性药物 作用于S期的抗代谢药物 作用于M期的生物碱类药 细胞周期非特异性药物 包括烷化剂、抗生素类 联合化疗： 细胞周期多个作用点联合用药 抗肿瘤药物分类 细胞毒药物 烷化剂： 氮芥、环磷酰胺、塞替派、亚硝酸类药、异环磷酰胺、马利兰、马法兰等。 铂类化合物： 顺铂、卡铂、草酸铂、奈达铂 抗生素类： 表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、博莱霉素、争光 霉素、阿克拉霉素等。 拓朴异构酶抑制剂： 依立替康、拓朴替康、羟基喜树碱 作用有丝分裂（生物碱类）： 紫杉醇、长春新碱、长春花碱、高三类衫脂碱、长春瑞滨。 影响核酸代谢的药物 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、培美曲塞、阿糖胞苷、吉西他滨、羟基脲、6MP 6TG等 激 素 类 抗雌激素：他莫昔芬。 芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑。 孕激素：甲地孕硐、甲羟孕硐。 性激素：甲睾、甲酸睾硐 、 比卡鲁胺、缓退瘤。 靶向治疗药物 EGRF类： 易瑞沙、特罗凯、埃克替尼。 单抗： 利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、格列卫等等 VEGF类： 贝伐单抗、沙利杜胺、恩度、参一胶囊。 多靶点药： 索拉菲尼、舒尼替尼、范德他尼、 近代肿瘤治疗的重要里程碑 中 药 治 疗 艾迪注射液 康莱特注射液 复方苦参注射液 康艾注射液 消癌平等 内科治疗的适应症 血液系统的肿瘤：白血病、多发