喉癌的CT、MRI诊断.ppt

1．声门癌CT 发音CT或瓦氏呼吸： 1）观察声带的运动情况，帮助确定声带固定的原因。但声带运动良好者不能除外声带肌肉、关节的受侵。 2）观察梨状窝前壁受浸润的情况。 1．声门癌CT 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于l-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 1．声门癌MRI 表现为双侧声带轻度不对称，但部分正常人在MRI上也可有类似表现。MRI T2WI信号明显高于肌肉，鉴别优于CT。 声门癌侵犯前联合和后联合的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示， 矢状位有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯， 冠状位则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围；有利于鉴别假声带被肿瘤推移或被侵犯。 会厌前间隙和喉旁间隙的侵犯显示最佳，表现为高信号的脂肪组织被等信号的肿瘤组织所替代。 MRI成像时间长，平静呼吸时梨状窝处于塌陷状态，显示声门癌浸润梨状窝前壁的情况， MRI不如发音CT。 2. 声门上癌 （20-30%） 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。 2. 声门上癌CT 会厌癌最多见，CT平扫表现为会厌游离缘结节状增厚 。 侵犯会厌前间隙和舌根部。 易侵犯杓会厌襞引起软组织影增厚。 晚期会厌癌可侵犯甲状软骨和有喉外侵犯。 2. 声门上癌CT 起源于杓会厌襞的肿瘤表现为一侧杓会厌襞增厚。 发音CT或瓦氏呼吸时有助于观察喉旁间隙和会厌前间隙侵犯。 晚期不易与起源于会厌的肿瘤鉴别。 2. 声门上癌MRI MRI能很好地显示声门上癌及其与周围结构的关系。 T1WI肿瘤呈中等或稍低信号，脂肪呈高信号，有助于观察肿瘤侵犯会厌前间隙和喉旁间隙的情况。 声门上肿瘤下缘与声带的间距对临床手术方式的选择十分重要，若肿瘤已侵及声带上缘，则不能作声门上喉切除术，MRI冠状位能直接显示肿瘤下界与声带上缘的关系。 有时不能直接显示喉室，可将甲杓肌的上缘看作是声带的上缘，正常甲杓肌的上方及外侧周围有少量的脂肪，T1WI呈高信号，当声带被侵犯时此高信号区消失。 矢状位观察肿瘤与舌根部及前联合的关系亦优于CT扫描。 3. 声门下癌 （2-6%） 少见，起源于真声带至环状软骨下缘之间，发现时常已至晚期。 声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在20%以上。 原发声门下癌很少见。 3. 声门下癌 CT如果发现真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。 一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。 环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。 CT对声门或声门上癌侵犯声门下区的情况都能很好地显示。 3. 声门下癌 MRI冠状位易于显示肿瘤及其向上下侵犯的范围。 T2WI显示肿瘤侵犯颈部软组织的范围优于CT。 起自环状软骨的弹性圆锥使 粘膜与深部组织隔开，它对肿瘤有阻挡作用， MRI冠状位可直接显示弹性圆锥，声门或声门上肿瘤向下超过弹 性圆锥层面则表示已侵入声门下区。 跨声门癌 4.喉咽癌 也称下咽癌，多发生于梨状窝，少见于环状软骨后部和咽后壁。 此区淋巴管较为丰富，而且肿瘤的分化程度多较差，故易出现淋巴结转移，发生率在70%左右，亦易于向粘膜下扩散，向周围直接蔓延。 4.喉咽癌CT 一侧梨状窝区软组织肿块，梨状窝明显变小，但正常双侧梨状窝多不对称。 发音或瓦氏呼吸有利于显示较小的梨状窝肿瘤。 肿瘤易侵犯甲杓或环杓间隙，患侧甲状软骨与杓状软骨或环状软骨的间距大于对侧是梨状窝癌的特点之一，有助于与声门上区原发肿瘤相鉴别。 CT增强扫描有助于观察肿瘤与颈部大血管的关系。 甲状软骨与杓状软骨的间距增大，骨侵犯 梨状窝下咽癌MRI平增假阳性骨侵犯(炎症) 由于平静呼吸时梨状窝处于塌陷状态对显示早期梨状窝癌不敏感，MRI 不如发音CT，后期梨状窝癌表现为一侧梨状窝区软组织肿块，或显示喉旁软组织内高信号。 4.喉咽癌CT 5．跨声门癌 喉癌同时侵犯声门上中下区，粘膜下生长，喉镜检查常阴性或局部光滑隆起或声带活动受限，症状以呼吸困难多见。 部分学者认为此型实为其它类型喉癌的晚期表现。 跨声门癌MRI伴淋巴结转移 六、关于喉癌软骨侵犯 软骨有无侵犯软骨侵犯(最常见于甲状软骨，其次是环状软骨和杓状软骨 )。临床和喉镜检查都难以确定软骨受侵犯的情况。 CT不能显示软骨的微小侵犯。 不规则和不均匀骨化的软骨可与肿瘤相似。 环状软骨和杓状软骨的骨化程度多较对称，若发现一侧软骨密度减低而且邻近有软组织肿块时，应考虑有软骨侵犯。 扫描时体位不正