彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用.docVIP

　　彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用 【摘要】 为探讨超声引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床 应用 价值，采用美国产Bard MagnumTM活检枪和配套针对肝脏占位性病变31例患者作超声引导穿刺活检，标本送组织病 理学 检查。结果显示，30例可作出明确诊断，其中良性病变共6例（包括血管瘤、非均质性脂肪肝和肝硬化），占19.35%；恶性肿瘤共24例（包括原发性肝癌和转移性肝癌），占77.42%；有1例取材不满意，未能得到诊断占3．23%。由此得出超声引导自动活检术是一种取材成功率高、操作简便、并发症少的组织学取材 方法 ，在肝脏占位性病变的诊断中具有重要的临床应用价值。 【关键词】 彩超； 穿刺活检； 肝脏； 占位性病变 　　 目前 ，由于超声具有无创伤性、重复性极强等优点，已被公认为肝脏占位性病变检查的首选方法，作出一定的定位诊断和定性诊断，但不能提供组织学诊断，而超声引导下穿刺活检术弥补了这一不足。超声引导下穿刺，使患者获得明确的病理诊断，为临床 治疗 提供准确的依据［1］。本 研究 旨在探讨彩超引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的临床应用价值。 　　1 资料 　　2004年5月至2005年5月我院门诊和住院病人31例，其中男21例，女10例；年龄最大69岁，最小32岁，平均55岁；所有病人CT、MRI、超声影像学检查无法明确诊断。 　　2 仪器与方法 　　21 仪器所用仪器为美国GELOGIC400彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHz弧阵探头及其专用穿刺引导装置。自动活检装置为美国BARD公司生产的MG1522型自动活检穿刺枪及其专用活检穿刺针。一般选用18G活检针，个别对象采用16G或20G活检针。 　　22 方法术前患者常规检查出凝血时间、血小板计数、血常规。常规器械消毒。术前常规超声检查，初步确定最佳穿刺部位、路径及方式。常规消毒铺巾后使用带导向器的穿刺探头精确定位，确定穿刺点，调节进针角度，使引导线正好通过病变目标。根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。2%利多卡因局部麻醉。在彩超动态监视引导下调整方向，释放快速活检枪，确认活检针进入病变内，退出切割针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度大于5mm者为取材成功。用10%甲醛溶液固定送检病理，创口消毒，贴上创可贴。术后两小时复查超声有无并发症发生。 　　23 取材效果判断标准参照张武［2］方法，将31例肝脏穿刺组织标本满意程度分4等：佳、良、一般、差 。 　　3 结果 　　31 组织病 理学 结果31例患者中，明确诊断30例，其中良性病变共6例，占19.35%；恶性肿瘤共24例，占77.42%；有1例取材不满意，未能得到诊断占3．23%。本组病例中，肝脏实性占位中超声图像显示为强回声者13例，占41.94%，其中3例为肝血管瘤，其余均为恶性肿瘤；低回声者17例，占54.84%，均为恶性肿瘤。见表1。 　　表1 肝脏占位性病变组织病理学结果（略） 　　32 标本满意程度结果本组31例患者中每例穿刺针数1～4次不等。标本取材满意率组间无明显差异，见表2。 　　表2 31例穿刺组织标本满意程度（略） 　　4 讨论 　　41 肝脏占位病变超声导向穿刺活检的主要适应证超声显示或疑有局限性或弥漫性实质性占位需要确诊者；肝癌患者放疗和肝动脉栓塞化疗前需经病理确诊者；声象图不典型的肝脏含液性占位病变（如早期肝脓肿、 肝囊肿继发出血、感染等）需除外恶性肿瘤者；临床和其它影象技术疑为肝癌，而超声仅有异常回声区者；原发部位不明的转移性肿瘤。 　　42 超声引导自动活检实用价值高，优点显著超声引导自动活检实现了经皮活检由“盲目穿刺”向“引导穿刺”的飞跃，严重并发症也大为降低［3］。本组自动活检31例，均无大出血及其他严重并发症，仅有1例出现轻微并发症，术后出现低热，经抗生素 治疗 后症状消失。超声引导自动组织学活检，活检动作在瞬间完成，避免了手动反复提插，减少了针具对靶器官包膜及针道组织的损伤， 降低了针道种植转移的发生率。这是因为活检枪内装有两组高强度的弹簧，一旦触发，则瞬间先后将套于其上的针芯和具有锐利切割缘的针套快速射向靶点，并在预设射程内将靶组织封闭在针套内，这样减少了肿瘤组织与针道的接触机会［4］。自动穿刺活检提高了取材成功率，并且准确率高。本组31例病人超声引导下活检，取材成功率达96.77%，因为其组织标本完整，细胞无压缩，利于光镜、电镜以及免疫组化检查。 　　43 超声引导穿刺的诊断价值本组肝脏病变患者中超声图像为强回声实性占位者有13例，以往的观念认为肝脏强回声包块多为良性病变，而穿刺的结果有10例为恶性病变，使我们对此有了新认识。因此，超声引导下穿刺活检对于良恶性肿瘤的鉴别诊断是一种简便、安全、准确、有效的 方法 。尤其在临床诊