影像学检查诊断肺栓塞的比较分析.docVIP

　　影像学检查诊断肺栓塞的比较分析 作者：毛仙芝 黄中柯 楼岑 李浦 陈亮 【摘要】 目的　比较分析各种影像学检查对肺栓塞(PE)诊断的临床价值。方法　63例疑有PE的患者分别进行了X线胸片、心脏超声检查、CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气/灌注(V/P)显像，其中部分患者进行了磁共振肺动脉成像（MRPA）、肺动脉造影（PGA）。分别评价各种影像学检查对PE诊断的临床价值。结果　对PE诊断的灵敏度和特异性分别为：X线胸片43.48%和35.29%；心脏超声检查54.35%和76.47%；核素V/P显像95.65%和94.12%；CTPA95.45%和93.75%；MRPA87.10%和92.31%；PGA97.50%和100.00%。核素V/P显像、CTPA与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异无统计学意义（χ2分别=2.13、3.36， P均gt;0.05），而X线胸片、心超与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异有统计学意义（χ2分别=19.87、26.73，P均lt;0.05）。结论　X线胸片、心脏超声检查可作为可疑病例的筛选检查；核素V/P显像和CTPA或MRPA基本上可取代PGA检查。 【关键词】 肺栓塞；　诊断；　影像学 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To pare the clinical significances of different imaging examinations for diagnosis of pulmonary embolism(PE). Methods Sixty three patients suspected to PE ined respectively by different imaging examination such as chest X-ray, cardiac ultrasonograph, CTPA, and pulmonary V/P scintigraphy, some of ined aging examinations for PE diagnosis onary V/P scintigraphy and CTPA, as onary V/P scintigraphy, CTPA and PGA（χ2=2.13, 3.36，Pgt;0.05）. The sensitivity and specificity had significant difference betination. It is considered to replace PGA onary V/P scintigraphy and CTPA, or MRPA. Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ pulmonary embolism;　diagnosis;　radiology 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是国内外重要的常见病，在西方国家其发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病，但PE病人极易被漏诊和误诊[1]，欧洲1971～1995年 总结 资料报道其漏诊、误诊率为70%，国内据报道则高达80%～90%。未经 治疗 的PE患者死亡率为30%，经过充分抗凝和（或）溶栓治疗的PE患者死亡率可降低到2%～8%[2]，因此，PE的早期正确诊断显得极为重要。虽然临床采用的辅助检查多种多样，但只有影像学检查才是诊断PE的主要手段。为了合理应用影像学检查，减轻病人 经济 负担，尽量争取治疗时间，本次研究对X线胸片、心脏超声检查、核素肺通气/灌注(Ventilation/Perfusion, V/P)显像、CT肺动脉造影(puter tomography pulmonary angiography, CTPA)、磁共振肺动脉成像（magic resonance pulmonary artery image, MRPA）和肺动脉造影（pulmonary arteriography, PGA）等做了比较分析，供临床医生 参考 ，以选择正确的诊疗策略。现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择2002年4月至2007年5月在邵逸夫 医院 进行核素V/P显像的临床疑诊为PE患者63例，其中男性38例，女性25例，年龄38~85岁，平均年龄（53.53±10.57）岁。病程12h~20d，平均 (5.22±3.41)d。 1.2　研究方法　根据2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[3]，按照本单位肺栓塞诊疗路径依次或同时进行以下各影像学检查，所有检查均于1周内完成。 1.2.1　X线胸片　常规行胸部正侧位片。 1.2.2　心脏超声检查　经胸二维超声心动图检查重点观察右心大小、肺动脉内径、室间隔及右室壁运动情况，观察下腔静