彩色多普勒超声在老年急性阑尾炎诊断中的应用.docVIP

　　彩色多普勒超声在老年急性阑尾炎诊断中的应用 【关键词】 彩色多普勒超声；老年人急性阑尾炎 　　老年急性阑尾炎的起病、症状、体征及实验室检查均有其特点〔1〕，并且其病理类型特点、超声显示特点、超声显示率及病理类型诊断率等尚有继续研究的空间。本文对89例老年阑尾炎进行了彩色多普勒超声检查，旨在探讨彩色多普勒超声在老年急性阑尾炎诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性选择2004至2009年以急腹症或内科疾患来我院就诊的老年急性阑尾炎102例。筛选超声可显示者89例，男41例，女48例。年龄55～83岁，平均（67±3.1）岁。89例患者中，21例有不同程度不同位置的腹痛、转移性右下腹痛及血白细胞轻中度升高，29例有体温升高，60例仅表现为恶心不适或下腹包块。有7例被临床分别疑诊为尿路结石（3例）、胆囊结石（2例）、卵巢囊肿蒂扭转（1例）及急性胃肠炎（1例）。全部病例均经手术病理证实。 　　1.2 仪器与方法 　　采用SONOS5500型、PHILIPSHDⅡ型及LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪,频率3.5～7.5 MHz。患者仰卧位或侧卧位，以右下腹麦氏点及右下腹可触及包块处或压痛明显处为中心稍加压做纵、横及顺钟向旋转扫查。注意观察病灶位置、大小、形态、内部回声、周围回声以及内部周边血流信号。女性患者在可能的情况下尽量充盈膀胱，便于子宫附件的显示以除外妇科疾患。 　　2 结果 　　本组老年阑尾炎102例，彩色多普勒超声可显示例数89例，显示率87%；未显示13例，未显示率13%。发现1例左位急性化脓型阑尾炎。89例可显示的急性阑尾炎中，超声诊断的病理分型与手术病理结果的符合率见表1。89例老年急性阑尾炎各病理类型的超声特点见表2。89例患者除8例因极度肥胖或腹气极多血流信号显示困难外均可探及阑尾动脉血流信号。Vmax为（11.8±4.6）cm/s,RI为0.77±0.16。表1 彩色多普勒超声诊断89例老年急性阑尾炎，表2 89例老年人急性阑尾炎各病理类型的超声特点(略)。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎临床表现多样而不典型，尤其是老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，致主诉不强烈、不明确，体征不典型，临床症状轻而实际病理改变重。临床医生赖以诊断的转移性右下腹痛及体温与血白细胞计数升高均不明显，容易延误诊断和 治疗 的最佳时机。同时老年人还普遍存在着程度不一的动脉粥样硬化，阑尾动脉相应的变化更易导致阑尾缺血坏死，加之老年人易伴发心脑血管病、糖尿病、肾功能不全等疾患，使得病情更为复杂甚至凶险〔2〕。本组89例中单纯性阑尾炎仅占8%，而作为急性阑尾炎终末病理类型的急性坏疽穿孔型阑尾炎及阑尾周围脓肿则分别占整组病例的40%和25%。 　　既往认为超声只能显示阑尾周围脓肿病灶，随着超声显示技术及扫查诊断水平的提高，已可显示大部分病理类型的急性阑尾炎，甚至已将正常阑尾的显示率提高到95.5%〔3～5〕。在老年人肥胖、肠道积气增多及腹膜后阑尾的情况下，超声对其病理分型的诊断有一定的难度。此外，本组老年人急性阑尾炎各病理类型的超声表现与既往研究的其他年龄组的超声表现基本相同〔4〕。本组病例无明显严重并发症，仅有2例糖尿病患者并发腹腔限局脓肿，在超声介入抽吸治疗后痊愈。故应用彩色多普勒超声早期参与诊断可缩短老年急性阑尾炎的确诊时间，及时抓住手术治疗时机，保证了病人有良好的预后。 　　值得注意的是，本组中有1例左位急性化脓型阑尾炎。其起病隐匿，就诊时症状体征均指向右下腹。临床拟诊为急性阑尾炎，并于术前提检右下腹彩超检查，超声医生在右下腹扫查无明显阳性发现后，遂行全腹扫查，终于在左中下腹见典型肿大炎症阑尾而定诊，并由手术证实。 　 　　总之，彩色多普勒超声检查无创、可重复、费用相对低廉且显示率高，可依据其显示特点，为临床提供鉴别诊断依据，在外科急腹症尤其是老年急性阑尾炎的诊断上有重要的临床价值。 【 参考