产科麻醉病例讨论.doc

?基本信息：郭xx,女，25岁，宫内孕40W，G1P0，因羊水过少急诊行剖宫产术；术前访视：患者153cm,81kg；禁食13H；BP 110/70,HR 110次/分；精神状态欠佳；? ?? ?? ?? ?? ?? ???上呼吸道感染一周，严重鼻炎，剧咳，抗生素治疗三日无效，因鼻塞自觉憋闷不能平躺，于坐位行鼻导管吸氧；? ?? ?? ?? ?? ?? ???血常规、凝血无异常；尿蛋白++；? ?? ?? ?? ?? ?? ???ECG:、T5、T6、三导联T波低平（问诊：患者孕前孕期无心慌气短史，无心脏不适症状，心功能评价级）；术中情况：患者于19:45入室，静脉置管补液，常规监测；BP 112/63；HP115次/分；SPO2 98%；静注地米10mg；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于19:55在L3~4间行腰麻；翻身后给予麻黄碱10mg静注；常规吸氧；（患者自述憋气不能平卧，嘱深呼吸）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于20:05行剖宫产；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于20；10剖出一活女婴；静注4mg力月西嘱患者休息，憋气缓解，SPO298%；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于20:15观察出血量少，宫缩好，尿袋约无尿，此时BP92/48，HR120次/分；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 此时已补液（胶体500ml+晶体100ml）加快输液速度；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于20:30患者清醒再次，自述憋闷，排除羊水栓塞、麻醉平面过高；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 未吸氧时，SPO2 91%；听诊呼吸音粗，无干湿罗音；使患者头高脚低，嘱口深呼吸；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???于20:40手术结束，此时BP 100/50、HR115次/分、 SPO2 96%；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??输液1500ml(晶500胶体1000)；失血量200ml；尿量30ml;回病房后：患者于20:50送返病房，BP90/50、 HR112次/分、SPO2 96%；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???仍不能平卧，嘱头高脚低，吸氧，继续补液观察尿量；? ?? ?? ?? ?? ? 于 22:00再次访视病人，BP106/70、HR110次/分、SPO2 98%；补液350ml；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???此时患者自述鼻塞缓解，可用鼻呼吸，精神尚可；尿量无增加；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???与产科医师沟通继续补液，适时测肾功，利尿治疗；次日7点30分闻及患者转院。? ?? ?? ?? ?? ?（了解病史如下：患者5点左右再次憋闷，咳粉色泡沫痰，听诊双肺底闻及湿罗音；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 自22点至5点患者尿量恢复正常，具体不详；补液3500ml；? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 此时诊断为术后心衰，行利尿扩血管抗心衰治疗，因本单位为专科医院故7点转上级医院继续治疗。）?全脊麻or平面异常广泛升高瘢痕子宫，产妇一般情况良好，一毕业一年的师弟上的，腰硬联合，我没进去。翻身时护士喊我。进去看是没氧合、脉搏，血压当时106/56，估计是翻身前的，产妇没意识，没呼吸，师弟在正压通气。我第一念头是仰卧位，顺手测了个血压，接着抽麻黄碱，抽好没用，血压测出90/45，脉搏、血氧恢复，hr92，spo2 98%，加速输注胶体，继续正压通气，孩子娩出，很好。病人生命征稳定，但是没有意识和呼吸，感觉奇怪。问师弟怎么麻的，告知l1-2单次硬膜外0.894%罗哌卡因6ml，害怕效果不好，l2-3单次腰麻0.75%1.2ml，翻身测平面是意识消失，最好测得平面t2.考虑是平面高，继续等待，备插管。顺手看了下瞳孔，散大，对光消失。立刻插管。病人循环一直很好，未应用血管活性药，心率出孩子后应用缩宫素一直在100-110，病人插管15min后意识恢复，40min后可以摇头，抬右前臂以及左手腕，至5h平面完全消退。回访病人，告知翻身时脑子一空，过一会听见我们说话，但是不能睁眼，孩子出来她也听见。大家说这例是平面异常广泛增高，还是全脊麻？以及，瞳孔散大、对光反射消失的原因？?剖腹产顽固高血压一例讨论几天前做一例剖腹产，30岁，79公斤，七年前做过一次剖腹产。化验检查基本正常，孕期