糖尿病急性并发症的诊断与鉴别诊断.pdfVIP

垦皇题翅塞童!Q!!生筮垄鲞筮!塑 ·305· 糖尿病急性并发症的诊断与鉴别诊断 宋春字赵浞 【关键词】糖尿病；急性并发症；诊断；鉴别诊断 【中图分类号】R587．1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2015)05-0305-04 糖尿病作为威胁人类健康的第三大非传染性疾 病LADA可能以酮症起病。 1．1诱因诱发DKA的主要原因为急性感染(呼吸 病，其患病率正急剧上升，根据国际糖尿病联盟(Inter— nationalDiabetes 道、泌尿系感染等)、饮食或治疗不当及各种应激因素 Federation，IDF)统计，2000年全球糖 尿病患者1．51亿，而目前糖尿病患者已达2．85亿。(心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤等)。未经治疗、 病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少 我国2008年的调查显示，20岁以上成年人中，糖尿病 患病率高达9．7％，患病人数占全球的三分之一。糖 年，DKA可作为首发症就诊。2型糖尿病通常不会出 尿病急性并发症是指由于短时间内胰岛素缺乏、严重 现自发性DKA，一般在上述1个或多个诱发因素促使 感染、降糖药物使用不当，导致血糖过高或过低而出现 下发病。 1．2临床表现 急性代谢紊乱，主要包括糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis，DKA)、高血糖高渗状态(hyperglycemichy· 1)DKA代偿期(仅有糖尿病酮症而未出现酸中 毒的阶段)：患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴 state，HHS)、糖尿病乳酸性酸中毒(Diabeti— perosmolar 等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展， clacticacidosis，DLA)、低血糖症(hypoglycemia)。 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。 DKA、HHS作为高血糖危象，具有潜在的致死性。 随着1921年胰岛素的问世，以及人们对糖尿病急性可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻 并发症认识的不断提高，其发病率及病死率均不断下 等有关。 2)脱水：由于胰岛素缺乏及升糖激素的不适当升 降。然而，在美国DKA的住院人数从1988年的80， 高，导致肝肾葡萄糖生成增多，而外周组织利用葡萄 000人上升到2009年的140，000人，已跻身需要住院 治疗疾病的首位，给家庭及社会带来沉重经济负担。 糖障碍，加剧血糖的升高，肝脏酮体生成旺盛，大量葡 中国缺乏全国性的有关高血糖危象的流行病学数据， 萄糖及酮体从尿中排出，引起渗透性利尿，导致水的 丢失及电解质紊乱；严重失水者甚至出现休克及肾功 华西医院1996～2005年间内分泌科住院糖尿病患者 能衰竭；此外，由于失水引起血浆渗透压升高，脑细胞 急性并发症(包括DKA、HHS、DLA、糖尿病低血糖症 脱水，导致神志改变； 等)10年间的平均发生率为16．8％，总体呈逐年上升 趋势。在因急性并发症入院的具体原因中，DKA最常 3)酸中毒：由于葡萄糖利用障碍，脂肪动员及分