手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究.docVIP

　　手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究 作者：张雪峰　金红旭　李瑾　蒋会勇　吴国强　宗修锟 【摘要】 　　目的：比较手助腹腔镜和开腹手术 治疗 门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果。 方法 ：回顾 分析 2003年2月至2006年6月手助腹腔镜和同期开腹手术脾切除断流术各27例的临床资料。结果：腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（183min vs.163min，Ｐ＜0.0５），而术中出血量（630ml vs.1 215ml）、术中输血量（601ml vs.1 049ml）、腹腔总引流量(946ml vs.1 545ml)、排气时间(79h vs.95h)、术后住院时间(13d vs.16d)均明显减少（Ｐ＜０.０５）。术后肝功能、并发症发生率、切除脾重、住院总费用均无统计学差异（Ｐ＞０.０５）。结论：手助腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术，且安全、可行，具有微创的优越性。 【关键词】 腹腔镜术　脾切除术　断流术　手辅助 　　parative study on handassisted laparoscopic splenectomy and laparosplenectomy plus disconnection procedure on patients y plus disconnection procedure and laparosplenectomy on patients y plus disconrection and 27 cases of open procedure from Feb.2003 to Jun.2006 ean operation time in vs. 163min,Ｐ＜0.0５）.The laparoscopic group decreased significantly in blood loss （630ml vs.1215ml）,blood transfusion volume（601ml vs.1049ml）,total abdominal drainage volume(946ml vs.1545ml),mean time of boean y plus disconnection procedure are better than those treated by laparosplenectomy.It is safe and feasible in clinical practice. 　　【Key y;Disconnection;Handassisted 　　手助腹腔镜手术(handassisted laparoscopic surgery，HALS)可降低复杂腹腔镜手术的难度和风险，并具有微创性。国内外均已有 应用 HALS 行门脉高压症脾切除断流术的报告［1３］。为比较HALS脾切除断流术与传统开腹手术的临床效果，我们比较分析了2003年2月至2006年6月同期行手助腹腔镜和开腹脾切除断流术各27例的临床资料，现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　肝硬化门脉高压患者54例中男35例，女19例。23～73岁，平均47岁。分为腹腔镜组和开腹组各27例，临床诊断均为肝硬化门脉高压症并食道胃底静脉曲张及脾亢，术前各项临床指标基本相同。 　　1.2 手术方法 　　术前先行护肝治疗，纠正低蛋白至3.0g／L以上，消除腹水。气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜手术方法见 参考 腹腔镜下脾切除断流术成功的关键是防止术中大出血，而脾脏大小不是主要因素。术中最危险的操作是脾上极和脾门的处理。脾上极与胃短血管紧贴，术中极易撕破导致出血，预防的 方法 是用左手牵开胃壁，充分显露后用LigaSure或钛夹夹闭后离断。由于血管扩张明显，尤其是脾静脉壁薄、迂曲、压力高，稍有不慎，即可引致大出血，导致手术失败甚至危及患者生命，因此，术中处理脾动静脉须十分小心谨慎。我们的体会是，一定要在左手控制脾蒂后再处理。如有可能应先在镜下或经手助切口于胰腺上缘处结扎脾动脉，然后分离脾蒂血管，如为脾蒂主干可用直线切割缝合器离断。如能分离脾蒂的二级血管，可在近端置放钛夹后远端用LigaSure 离断或直接用LigaSure离断。若能经辅助切口处理脾蒂，则更为安全。在行腹腔镜脾切除术时，应强调的是手助的重要性及随时做好中转开腹的准备。本组2例脾上极出血，虽止血成功，但失血较多，分别为2 200ml和1 800ml。断流方法本组则采用腔镜下或腔镜和直视下相结合的方法。 本组27例的结果与传统手术相比，腹腔镜组可明显减少术中失血量和输血量，术后的总引流量、排气时间、住院时间均明显减少。对肝功能的 影响 及术后并发症两组没有明显的差异，与