扶他林乳剂外涂联合ＴＤＰ照射对老年骨性关节炎临床疗效观察及护理.docVIP

　　扶他林乳剂外涂联合ＴＤＰ照射对老年骨性关节炎临床疗效观察及护理 【摘要】目的骨性关节炎是最常见的关节病，其中膝关节发病率最高，需要长期 治疗 和护理，严重威胁着老年人的身心健康。为提高对骨性关节炎的护理和治疗水平，改善患者的生活质量。我科自2006年10月至2009年3月针对128例患者，采用扶他林乳剂局部涂擦后加TDP照射，取得了显著疗效。现报道如下： 【关键词】扶他林乳剂TDP照射骨性关节炎护理 1.临床资料 1.1一般资料 128例观察患者均系我科2006年10月—2009年3月的住院患者。其中男性56例，女性72例，年龄52——90岁，平均74.6岁。单膝关节47例（右膝26例，左膝21例）双膝关节81例，病程最长40年，最短5年，平均病程27年。无诱因发病57例，发病前过度运功21例，受寒冷刺激发病50例。 1.2诊断标准 128例患者均符合中华风湿病学原发性膝关节骨性关节炎分类标准（1986）。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，跛行或行走、上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等。其中60例有关节摩擦音，68例有关节肿胀，体格检查髌骨处压痛，关节运动轻度到中重度受限，X线检查显示：关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。 1.3病例选择 年龄52——90岁的男性和女性膝骨性骨关节炎患者，符合诊断标准，均有不同程度的心、脑、肾功能损害或恶性肿瘤等病。 1.4治疗方法 128例病人被随机分为实验组合和对照组：对照组仅给予双氯酚酸钠胶囊75mg口服，每日一次，硫酸氨基葡萄糖两粒口服，每日三次。实验组除给予上述药物口服外，予以扶他林乳剂局部涂抹后TDP照射患膝关节。扶他林乳剂为外用非甾体抗炎药，能抑制前列腺素的合成。具有镇痛，抗炎作用。TDP（特定电磁波治疗器）对组织损伤，腰肌劳损，肩周炎，风湿性关节炎等疾病有辅助治疗作用。每日治疗2——3次，2周为一个疗程，配合内科护理，进行治疗效果评价。 1.5护理方法 1.5.1心理护理：该病多好发于老年人。病程长，反复发作，缠绵难愈，患者常表现为焦虑、紧张，夜不能寂，往往对治疗信心不足，甚至丧失了生活的勇气。所以护理人员要指导患者正确认识对待所患疾病，教会患者缓解疼痛的方法，如听 音乐 ，与人交谈，转移注意力，使之有战胜疾病的信心，积极配合治疗，坚持肢体功能锻炼，参加社会活动，提高生活质量。 1.5.2饮食护理：低盐低脂高蛋白质，多维生素，易消化饮食，荤素搭配，营养均衡，控制体重，减少关节负重，多食瘦肉，鱼类，水果，蔬菜，牛奶等，避免辛辣，刺激性食物，戒烟，还可食入藻类，虫草，蜂王浆，人参，苹果醋，蒜和蜂蜜等，对缓解疾病有益。 1.5.3生活护理：急性期应卧床休息，关节消肿，疼痛缓解后应尽量鼓励病人活动，过度卧床会导致关节僵硬，肌肉废用性萎缩，骨质脆性增加等危险，锻炼应循序渐进，以患者不感到疲倦为宜，对关节僵硬者应进行按摩，及被动运动，并鼓励做肢体的伸曲动作，促使关节功能逐渐恢复。 床铺应干燥平整清洁，出汗时勤换衣裤，防止感冒，阴天，下雨，寒冷，潮湿时，关节肿胀疼痛均可能加重，应嘱患者此时勿外出活动，应注意保暖，其关节处可加护膝，卧床病人应将患肢用软枕垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限，行走时应穿轻便柔软的硬底软帮鞋，不穿高跟鞋。 1.5.4局部护理：扶他林乳剂局部涂擦每次2-4g（约400-800平方厘米）并轻轻按摩5分钟左右后TDP照射，TDP照射应先预热20分钟后调整治疗头位置，使治疗板处于正对人体照射部位前方20-30cm处，裸露照射部位开始照射，每次30-60分钟，同上每日2-3次。注意观察关节以及全身的反应，疼痛有无减轻，肿胀是否消退，涂药照射部位的皮色、温度、有无过敏反应及关节活动度的变化，以评价治疗效果，判断疾病的转归，并作好记录，使以后的数据统计有据可依。 1.5.5功能锻炼方法：指导患者进行膝关节活动，每锻炼1小时休息至少10分钟，每天2-3次，可行太极拳，太极剑，骑车，气功，健美操等，尤其要提倡游泳，可减轻关节疼，促进肌肉放松，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施以暴力，以免造成骨与关节再度损伤。 2结果 2.1判断标准： 2.1.1疗效评估标准：以膝骨性关节炎 治疗 效果进行评分，包括：疼痛，关节肿胀，步行能力等，积分方法评定如下：1.关节疼痛：评价采用视觉模拟评分（VAS）法分别评价患膝平地行走活动痛，夜晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，0cm计0分，1-3cm计1分，4-7cm计2分，8-10cm计3分。2.晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失之间的时间，无晨僵计0分，晨僵小于15分钟计1分，晨僵15-30分钟计2分。3.膝关节肿胀评价：无肿胀计0分