抗结核药物不良反应患者465例的观察和处理.docVIP

　　抗结核药物不良反应患者465例的观察和处理 【关键词】抗结核药物不良反应处理 我院在2002年～2007年诊治肺结核3875例，期间发现抗结核药物不良反应患者465例，占同期收治患者的12%。经过健康 教育 和调整化疗方案，辅助 治疗 及停药等对症处理，大部分患者都顺利完成方案，达到预期治疗目的。 1临床资料 465例中男性343例，女性122例，50岁以上不良反应发生率高达17%，较50岁以下年龄组高。 2治疗方案 初治：2H3R3Z3E3/4H3R3等，复治：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3等，难治病例采用个体化治疗方案，个体化治疗方案根据既往抗痨史选择上述药物和力克肺疾（氨基水杨酸异烟肼），丁胺卡那等制定。 3药物不良反应处理对策 3.1重视健康教育、首诊医师督导 首诊医师应耐心详细地全面做好化疗前的宣教，使病人能够主动配合治疗，及时反映服药后情况。 首诊医师督导可以密切医患关系，从而让首诊医师及时了解掌握病人服药情况、及早发现和处理药物不良反应，防止严重不良反应的发生。 3.2不同类型药物不良反应的处理对策 3.2.1胃肠道反应轻度胃肠道反应患者169例，改为晚上睡前服药和/或加用助消化药物如吗叮啉等，不需停药观察。较重的胃肠道反应103例，停用抗结核药物，待胃肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案，可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌注、静脉注射方式给药。 3.2.2肝功能损害在治疗处理上，轻度肝损害只需加用保肝药物治疗，注意近期复查肝功能，不影响化疗效果。对中度肝损害可以先停用对肝脏损害的部分抗结核药物，同时加用保肝药，定期复查肝功能，待肝功能恢复正常，重新调整化疗方案，选用对肝脏损害小的抗结核药物进行化疗，视病情适当延长1~2月化疗时间，均达到预期化疗效果。对重度肝损害，必须立即停用所有抗结核药物、住院观察治疗避免因肝损害导致肝功能衰竭、肝昏迷等。本组16例重度肝损害患者经停用所有抗结核药物和住院3~6周治疗，肝功能均恢复正常，出院后均给予调整化疗方案，视病情适当延长化疗时间，除2例患者中断治疗外基本达到预期化疗效果。 3.2.3过敏反应本组61例，其中各种皮疹46例、药物性发热15例。25例为轻度皮疹，经加用扑尔敏、维生素C，继续原抗痨方案治疗，皮疹消退；13例为中度皮疹，经停药后使用抗过敏及外用药治疗皮疹消退，之后重新调整抗痨方案，完成治疗；8例重度皮疹，给用大量维生素C、激素、扑尔敏、复方甘草酸铵注射液、抗生素，能量合剂、氨基酸，外用炉甘石洗剂、皮炎平，少量镇静剂等治疗护理。8例患者病情逐渐好转，6例皮疹消退，2例病人持续1～2月皮疹才消退。药物性发热15例，停用相应药物后体温降到正常。 3.2.4神经系统反应本组49例，其中36例由INH引起出现周围感觉神经病变，使感觉异常及明显肌乏力，可口服维生素B610mg，qd；位听神经损害5例，其中4例由链霉素引起，1例由丁胺卡那霉素所致，停药后 听力 逐渐恢复，下降不明显；视神经损害3例，由乙胺丁醇引起，停药后视力逐渐恢复；神经精神症状5例均由INH引起，经加用大剂量的维生素B6、维生素B1、甲钴胺 治疗 ，症状好转。 3.2.5血液系统损害本组共45例，经用升血小板白细胞药物治疗病情好转，达到预期化疗效果。 3.2.6本组有38例出现关节疼痛，停用吡嗪酰胺后大部分患者关节疼痛减轻，个别患者关节疼痛持续半年之久，处理：查尿酸，如增高停用吡嗪酰胺，加用别嘌醇、丙磺舒、阿司匹林等治疗（治疗结果？）。 3.2.7肾功能不全13例，轻度肾功能不全加用保肾康、包醛氧淀粉治疗，注意近期（1～2周）复查肾功能，肾功能均恢复正常，不影响化疗。中重度肾功能不全停用相应药物、调整化疗方案，同时加用保肾康、包醛氧淀粉治疗，13例患者顺利完成疗程，达到预期化疗效果。 3.2.8乳腺增生5例，4例由INH引起，停药半个月后症状消失。在停药35～40日时再服INH，均在7～9日后出现相同症状，继续使用INH并加服B族维生素治疗，症状逐渐消失。1例由RFP引起，表现为乳房胀痛并可触及结节，停药后疼痛减轻，结节消失。再试服上述症状重现。后改用利福喷丁未见上述症状出现。 3.2.9流感样综合征2例，由RFP引起，予头孢氨噻肟及头孢三嗪抗感染治疗无效，停用全部抗结核药第4日体温正常，症状消失，除RFP外陆续试用其他抗结核药物，均未发生类似反应。 3.2.10类赫氏反应1例，给予消炎痛对症处理继续原方案治疗后好转。 总之，治疗管理肺结核病人期间务必重视健康宣教、加强督导，早期发现和及时正确处理药物不良反应，利于结核病控制。