接骨板在下颌骨骨折中的应用.docVIP

　　接骨板在下颌骨骨折中的应用 【摘要】 目的:探讨下颌骨骨折 应用 接骨板作内固定的效果及其优缺点。 方法 :25例患者共43处下颌骨骨折均行接骨板内固定。结果:25例患者术后创口均无感染，为I期愈合。20例咬合关系到位，5例咬合关系不理想，术后张口度在35mm以上者22例。X线复查：未见骨愈合不良。结论:下颌骨骨折应用接骨板坚固内固定效果可靠，避免了颌间结扎；对颞下颌关节功能 影响 小；较传统的下颌骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。 【关键词】 下颌骨骨折；骨折固定术；接骨板 下颌骨骨折好发于正中联合、颏孔区、下颌角区、颏状突颈部[1]，有单发性和多发性骨折；对于骨折复位，有内固定术和外固定术。随着诊疗技术的 发展 ，固定材料也不断更新，应用非加压、单层骨皮质固定的小型钛板或不锈钢板复位固定下颌骨骨折在西方发达国家已被广泛应用于口腔颌面外科临床[2]。近些年来，应用小型钛板经口内入路 治疗 下颌骨骨折时有报道，小型钛板优点多，但价格昂贵，很多患者无法接受。我院处在较贫困的山区，就诊患者 经济 条件差，在这种条件下，我科采用接骨板治疗下颌骨骨折25例，获得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例下颌骨骨折的患者为2000.1～2005.1月收住我科的患者，平均年龄31岁（19～55岁），均为男性。 1.2 骨折类型 25例患者共有41处下颌骨骨折，9例患者为单发性，16例患者为多发性（其中5例伴有上颌骨骨折）。 1.3 固定材料 接骨板（2孔、4孔等），螺钉2.5mm。 1.4 固定方法 1.4.1 麻醉 单发性下颌骨骨折均采取局麻下复位固定；多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进行。 1.4.2 手术方法 闭合性骨折一般沿下颌缘切开，尽量使切口隐蔽，开放性骨折一般采取在开放创口处，在此创口处扩大、充分暴露骨折断端，手法复位后加压钳固定，选择合适的钢板材料、钢板弯曲成型、定位、打孔、固定，钢板要与下颌骨体表面贴合，否则术后易使骨块发生一定程度的移动，影响咬合，伴有牙槽骨骨折错位的患者行牙间结扎固定术。 1.5 术后处理 采用接骨板固定下颌骨骨折的患者，术后均未行颌间结扎，但特殊病例除外，如：合并髁状突颈部骨折、下颌骨粉碎性骨折伴有骨体缺损者，上述情况不在本组病例中。术后常规给予抗生素，用药时间视创口污染程度而定，本组为8～24d，平均13d。止血剂一般应用1～3d，口内有创口者，嘱其勤漱口，注意口腔卫生，术后进半流质食物，拆线后可进软食。 1.6 疗效检查 检查创口愈合情况。下颌骨骨折钢板复位固定术前、术后咬合关系及开口度的比较。X线摄片检查，常规摄头颅正侧位片，有条件者作CT检查，甚至作三维重建。术后1周、3个月复查，观察骨折线愈合情况。 2 结果 25例患者术后创口均无感染，创口愈合好，25例中有20例咬合关系到位，5例咬合不理想。拆线及出院后嘱其功能练习，1个月后复查张口度，在35mm以上者22例，3例张口度在35mm以下。术后3个月X线复查，有19例患者骨痂形成良好，有6例患者未来复查，其中有3例为外地患者。 3 讨论 3.1 颌间结扎与接骨板坚固内固定 颌间结扎固定 治疗 下颌骨骨折是处理下颌骨骨折的传统 方法 ，但许多学者的 研究 都证实了颌间结扎固定在生理上并不是一个好的固定方法[2]。动物实验证实颞下颌关节制动6～8周时，就会引起关节软骨明显变薄以至破坏，甚至在去除颌间结扎后，关节的退行性变仍在继续[2]。\].第二版.北京:人民卫生出版社,1988.245 2 林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术\[J\].中华口腔医学杂志,2000，35(1)：8586 3 axillofac Surg,1990,19:7678 4 Caall plate osteosynthesis of mandibular fractures\[J\].Br J Oral Maxillofac Surg,1985,23:7791 5 王兴.张震康.我国正颌外科的新进展\[J\].中华口腔医学杂志,2000，35(3)：166