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婴幼儿心脏术后吸痰时机的选择与护理 　　【关键词】 婴幼儿； 吸痰时机?? 　　文章编号：1003-1383(2008)02-0238-02中图分类号：R 654.427 文献标识码：B?お? 　　 　　心脏术后呼吸系统的管理和循环系统的管理同等重要，是关系到手术是否最终成功的关键。而婴幼儿缺氧耐受力，咳嗽反射，表达能力等呼吸系统和神经系统的功能尚未发育成熟，对患儿呼吸道管理存在一定难度。特别是婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道管理的好坏直接影响到婴幼儿生命安全［1］。婴幼儿的呼吸道梗阻，主要是分泌物堵塞和黏膜肿胀，而不是支气管痉挛［2］。为保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，需加强护理和观察，选择合适的吸痰时机，现通过2007年1～12月入住本科的35例心脏术后婴幼儿进行观察，加强呼吸道管理，根据各项监护指标的变化，选择适当的吸痰时机予电动吸痰，取得较满意的效果。现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 本组35例患先天性心脏病婴幼儿，男17例，女18例，年龄3个月~3岁；其中室间隔缺损修补术后11例，房间隔缺损修补术后13例，室间隔缺损合并肺动脉高压术后7例，法乐氏四联征矫治术后4例。?? 　　2.方法 本组患儿均在低温体外循环心内直视下行心脏手术，术中桡动脉置管，术后持续监测动脉血压3~7天，经皮脉博血氧饱和度（SPO2）监测，心电监护等，气管插管接人工呼吸机辅助呼吸。?? 　　（1）临床观察指标 所有患儿定时监测并记录血压，心律、心率、呼吸频率、肺部呼吸音、呼吸困难、SPO2、神色，呼吸机人工辅助呼吸时呼吸参数的情况，视病情每隔2~4小时测血气分析1次，观察病情变化和吸痰的效果与影响。?? 　　（2）吸痰时机的选择 机械通气期间，在保证呼吸机达到加温加湿的效果基础上，呼吸机气道压力显示逐渐升高，听诊肺部呼吸音粗糙，并闻及湿罗音。患儿表现为稍躁动、咳嗽、心率和呼吸频率加快，血压升高，SPO2正常或下降者，应予及时吸痰。 　　拔除气管插管后，严密观察患儿意识状态、面色、呼吸、心率、SPO2等变化，加强肺部护理，翻身、叩背、雾化吸入等，保持气道湿化和吸入气体的温度。经一系列的措施，患儿呼吸仍费力，口唇面色轻度紫绀、咳嗽能力弱，听诊肺部湿罗音无减少，血气分析监测动脉血二氧化碳分压＞45%，动脉血氧分压＜85%；心率、呼吸加快，SPO2下降，应及时予鼻导管吸痰。 　　 　　结果 　　 　　本组患儿在机械通气期间均能及时有效地清除呼吸道分泌物，无因吸痰而诱发并发症发生。拔除气管插管后有7例因咳嗽能力弱，经胸部体疗，雾化吸入等措施均不能有效排痰，采取经鼻吸痰，也能及时有效地清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，未影响到心功能的恢复，顺利康复离开监护室。 　　 　　护理措施 　　 　　1.吸痰要点 气管内吸痰是常用的行之有效清除气管内分泌物的方法，它保证呼吸道通畅，减少气道阻力，改善气体/血流比率，预防肺不张。但吸痰方法不当也会造成病人缺氧、气道黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染。特别是术前有肺动脉高压的病人，肺血管对缺氧敏感，气道内吸痰时，氧分压可能迅速下降，诱发肺动脉痉挛，心排血量下降，甚至导致心跳骤停［3］。因此要求护理人员正确掌握气管内吸痰的操作步骤和要点，减少吸痰对病人的不利影响。要严格无菌操作技术，两人共同完成，一人予吸痰，另一人予膨肺，相互配合，防止病人缺氧；吸痰管软硬适中，＜1/2气管插管内径；操作时动作要轻柔，负压＜0.04 MPa；吸痰时间每次＜10秒；吸痰管下置最深处上提1 cm旋转轻轻抽出，不可上下反复吸引；吸痰前、后予高浓度给氧，增加氧的储备；吸痰黏稠时可向气道内注入0.5 ml生理盐水；机械通气期间吸痰时严禁关呼吸机，吸痰后加呼吸机条件（如压力支持、呼吸频率、潮气量），特别是肺动脉高压患儿，由于吸痰时气道可能痉挛，原来的呼吸条件不能满足患儿的要求，需要调整呼吸机参数。?? 　　2.密切观察病情 吸痰前后均要监测并记录患儿神色、肺部呼吸音、血压、心律、心率、呼吸频率、SPO2、呼吸机人工辅助呼吸时参数的情况，视病情每2~4小时测血气分析1次，以便观察吸痰的效果和病情的变化。患儿返回ICU，循环功能稳定后，方可行气管内吸痰［3］。婴幼儿吸痰需二人共同完成，机械通气期间，一人吸痰，另一人膨肺。拔除气管插管后，由于患儿年龄小，欠合作，需一人约束患儿活动，另一人进行操作。护理过程中，观察痰液的颜色、性质、量，如痰液较浅、稀薄、痰量较多时，应适当缩短吸痰间隔时间；痰液位置较深、黏稠者应加强气道湿化。吸痰时若患儿出现血压下降、面色紫绀、SPO2＜90%、心率增加明显或突然减慢、心律不齐等现象，应立即停止吸痰，作对症处理。 　　对于合并有肺动脉高压的患