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小儿急性脓胸围手术期护理体会 　　 【关键词】 小儿急性脓胸；胸膜纤维板剥脱术；围术期护理 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0809-03 中图分类号：R 473.6 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.060 　　 　　 小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺炎继发所致，主要由胸腔内及其附近组织间隙感染后直接蔓延引起，是心胸外科常见的疾病，处理起来较为棘手，以往临床上多采取抗感染、胸腔闭式引流、反复 　　多次胸穿等方法治疗。常因早期选用抗生素不当、脓液黏稠不易引流、引流位置不当、小儿不合作等造成脓液潴留，容易形成慢性脓胸或包裹性脓胸，严重影响小儿健康发育。2005年1月至2010年12月我院对41例患儿采用胸膜纤维板剥脱术，配合术前、术中、术后全面、有效的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 　　临床资料 　　本组41例，男29例，女12例，年龄9个月～10岁，平均2岁，均经X线正侧位胸片和/或B超、CT证实。全部患儿均行胸膜纤维板剥脱术治疗，部分患儿术前先行胸腔闭式引流出胸腔脓液，术后全部治愈出院，无严重并发症发生。 　　护理措施及体会 　　1.术前护理 　　（1）心理疏导：低龄患儿由于周围环境、陪护人的改变和身体不适而哭闹，年龄稍大患儿由于疾病引起的疼痛和不适容易产生恐惧和不安，患儿家属因对疾病认识不足常产生焦虑、悲哀、紧张感，针对这些情况，应深入病房耐心做好宣教工作。入院时主动热情接待，积极开导家属消除各种顾虑，阐明手术对患儿的必要性及重要性，介绍病区中相同经历手术成功的病例有助于稳定家属情绪，建立战胜疾病的信心。同时为患儿营造舒适安静的住院环境，避免各种不良因素刺激，建立良好的护患关系，增强家属及患儿的信任感，改变其消极、不良的心理状态，使其积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 　　（2）营养指导：由于病程较长，感染、咳嗽、低热等反复发作及胸腔积液的反复抽吸，大量蛋白质流失，多数患儿呈现消瘦、乏力、营养不良以及存在贫血、低蛋白血症等，不同程度地影响患儿的耐受性及术后恢复。应鼓励和指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，必要时可给予营养支持治疗或给予血浆、全血静滴，增强机体抵抗力和提高手术耐受性。 　　（3）改善呼吸功能：指导患儿家属帮助患儿进行有效肺功能锻炼，包括有效咳嗽、深呼吸、吹气球等，有助于排痰、肺泡扩张，并预防术后呼吸道阻塞、肺不张的发生。患儿年龄较小无法按照常规成人方式进行练习，应尽量增加训练趣味性，寓教于乐。肺部炎症患儿应遵医嘱给予抗生素、化痰药物、雾化吸入等，控制及预防术后肺部感染。由于细菌经口进入下呼吸道易引起感染，应早晚协助患儿刷牙、饭后漱口，保持口腔清洁。 　　2.术中配合及护理 手术的成功与手术医师、麻醉师及护士间的相互配合密切相关，护士应充分了解并熟练掌握操作步骤，充分准备手术所需器械及用品，以保证手术的顺利进行。 　　（1）患儿准备及麻醉配合：患儿由于年龄小、心理害怕，常不能主动配合，可于患者等候区先常规行氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射，待患儿平稳入睡后再推入手术室，为手术前的准备奠定好基础。进入手术室后立即建立2条可靠的静脉通道（一条为外周静脉，一条为深静脉），并采用静脉留置针及一次性三通开关以便于给药和输血；协助麻醉师行气管内插管及静脉复合麻醉，配合麻醉师观察患儿血压、呼吸、脉搏等生命体征；头位固定、禁止搬动，以防气管插管滑出。 　　（2）体位管理：根据开胸术式摆好健侧侧卧位，肋下垫软枕，两下肢屈曲并在其间垫软枕，屈曲角度适宜；患儿两手臂向前伸展置于手架上，适当调整后 　　上约束带固定，松紧要合适，避免压迫神经或影响血液循环；妥善保护和固定骨突出部位及各受压部位；将电刀负极板粘于肌肉丰满的地方，检查电刀电凝、吸引装置等仪器是否处于完好备用状态。 　　（3）手术配合：常规切开肋间切口为胸壁进胸，打开胸腔后见有脓液溢出时迅速递吸引器头吸除脓液，控制吸引压力和吸引时间，防止损伤胸膜。有干酪样坏死物者立即以刮勺清理。根据纤维板程度进行剥离，如有脓苔样物质附着于胸壁时以刮勺轻轻刮除。纤维板较厚者应边剥离边切除，出血点用电凝止血或纱布垫填塞压迫止血。合并有肺脓肿且肺组织严重损毁者，须行肺叶或肺段切除术。仔细止血确认无出血后，双氧水、大量生理盐水冲洗胸腔，清点器械敷料无误，胸腔放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。台上护士除掌握手术步骤外，术中熟练、准确无误传递手术器械非常重要，手术的顺利进行可尽可能减少术中出血、缩短手术时间［1］。注意观察患者生命体征如体温、脉搏、呼吸、心率、瞳孔等变化，注意有无发绀、过敏性皮疹等发生，如有异常立即报告医师。 　　（4）输血、输液的管