彩色多普勒超声在假性动脉瘤中的诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声在假性动脉瘤中的诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在假性动脉瘤中的诊断价值。方法 对15例假性动脉瘤的超声声像图及相关临床资料进行回顾分析。结果 瘤体内涡流状或旋转血流信号及破口处“双期双向”血流频谱是假性动脉瘤的特征性表现；8例医源性假性动脉瘤在超声引导下压迫治疗均获治愈。结论 彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤准确性高，超声引导下压迫治疗假性动脉瘤效果好。 　　【关键词】 假性动脉瘤；超声检查；彩色多普勒 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0451-02 中图分类号：R 543;R445.1 文献标识码：A 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.024 　　外伤或感染等导致动脉壁破裂，并在周围组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤［1］。我院自2003年1月至2011年4月利用彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤15例，并在超声引导下压迫治疗假性动脉瘤8例，现总结分析如下。 　　资料与方法 　　1.临床资料 15例假性动脉瘤中，男9例，女6例，年龄18～78岁，平均52岁。发生部位：股总动脉7例，股浅动脉3例，肱动脉2例，桡动脉3例。病因：冠状动脉及颈动脉造影术后4例，血液透析穿刺后4例，外伤4例，注射毒品3例。 　　 2.仪器及检查方法 采用GE ViVid 7型、Philips-HD1500、Philips-非凡彩超诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz。取仰卧位，先用二维超声检测瘤体形态、大小，内部回声与周围血管关系并寻找破裂口，然后用彩色多普勒超声观察瘤体内有无血流信号，血流信号特点及来源，观察瘤体与周围血管关系及破裂口血流情况，然后进行脉冲多普勒检测，分析血流参数。 　　 3.治疗方法 8例医源性假性动脉瘤在超声引导下局部压迫治疗。选择假性动脉瘤破口处为压迫点，用手持续压迫15～30 min，其间可多次将探头置于压迫点下方观察破口处及包块内血流情况，若血流消失可继续压迫，并加压包扎。若异常血流信号仍存在，则改变压迫部位，直至血流信号消失。术后2～3天、1周、1个月随访观察。其余7例外伤及注射毒品所致的假性动脉瘤行外科手术治疗。 　　结果 　　 1.超声表现 于受累动脉旁探及囊性或囊实性包块，形态不规则，无明显包膜，包块内实质部分为附壁血栓，回声强弱不等；液性暗区内可见细小点状回声，或呈云雾状回声；液性暗区与受累动脉相连通。彩色多普勒超声显示包块内呈涡流状或旋转血流信号，一半为红色，一半为蓝色（见封三图1）。脉冲多普勒在破口处探及“双期双向”血流频谱，即收缩期从受累动脉进入瘤体内的高速血流频谱，舒张期又从瘤体返回受累动脉管腔内的反向低速血流频谱。 　　 2.彩色多普勒超声引导下局部压迫治疗 在超声引导下对发生时间短、位置表浅、动脉破口较小的8例医源性假性动脉瘤进行压迫治疗，2～3天后复查: 破裂口封闭，包块缩小，包块内形成强弱不均的血栓及机化纤维组织，血流信号消失（见封三图2）。1个月后复查: 病灶区未见异常声像图。 　　讨论 　　 假性动脉瘤常见病因有外伤、炎性病变、动脉插管或穿刺等。近年来，随着动脉穿刺，介入性诊疗技术的开展和社会吸毒人员的增多，假性动脉瘤的发病率有明显上升趋势。假性动脉瘤临床主要表现为局部触及搏动性、质地较硬包块，伴疼痛和压痛，包块周围可见较大范围瘀斑，听诊闻及吹风样杂音。假性动脉瘤的瘤壁由纤维结缔组织、血块机化物等构成。瘤体内涡流状或旋转血流信号及破口处“双期双向”血流频谱是假性动脉瘤的特征性表现；值得注意的是，当舒张期流速很低或取样容积仅获取其中一种血流成份时，则呈单向频谱［2］。彩色多普勒超声显示动脉壁破裂口对本病也有诊断价值，但若病变部位较深或受累动脉较细时，则破裂口不易分辨。 　　 假性动脉瘤如不及时处置，易发生破裂大出血和远端动脉栓塞等并发症，以往主要采用外科手术治疗［3］。1991年Fellmeth等首先报道了在超声引导下假性动脉瘤压迫疗法，取得满意效果，实现了从有创到无创的技术改变。近年来，国内也有大量文献［4-6］报道采用压迫疗法取得成功的病例。本组8例医源性假性动脉瘤在超声引导下压迫治疗均获治愈。4例外伤性假性动脉瘤因损伤范围较广，病情复杂而行急诊手术治疗。3例注射毒品致假性动脉瘤因病史较长，又合并有严重感染，经抗炎治疗后手术治疗。 　　 总之，彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤准确性高，是公认首选的辅助诊断方法。彩色多普勒超声引导下压迫治疗假性动脉瘤简便、无创、安全、效果好，应大力推广。 　　参考文献 　　［1］周永昌，郭万学. 超声医学［M］.5版 北京：科学技术文献出版社，2006：601-602. 　　［2］冼 敏. 假