儿科疱疹性咽峡炎临床路径〔全〕.docVIP

疱疹性咽峡炎临床路径 一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 【诊断要点】 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。 查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。 （三）治疗方案 抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。 （四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱； （2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体(EBV-IgM)等 （3）X线胸片、心电图。 2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。 （七）须检测及复查的检查项目。 1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。 （九）出院标准。 1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。 2.化验指标正常。 （十）变异及原因分析。 1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。 2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。 疱疹性咽峡炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-7 天 住院第7天左右（出院日） 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 临时医嘱： 血尿便常规, 肝功能、CRP、心肌酶谱、心电图。 柯萨奇病毒抗体、MP-IgM、EBV-IgM、测定、胸片 必要时查电解质、肾功能、血培养、咽试子、降钙素原 进食差者酌情补液 长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： 必要时复查指血CRP、血白细胞、降钙素原等细菌感染指标。 进食差者酌情补液 长期医嘱： 疱疹性咽峡炎护理常规 流质饮食 开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等） 必要时使用抗生素 肝功能异常者保肝治疗心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 临时医嘱： 必要时复查血常规、CRP、肝肾功能（必要时） 复查胸片（必要时） 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动及精神反应、呼吸频率、血压、心率、肌张力变化。 观察手足心、臀部、膝关节皮疹情况。 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患儿一般状况 观察体温波动 观察心率、血压变化 出院宣教 病情 变异