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颅脑损伤概论 教程 概述 • 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用 下所致的损伤，无论在和平或战 争时期都是一类极为常见的损伤 性疾病。发生率次于四肢居第二 位，但由于伤及中枢神经系统， 其死亡率和致残率都很高，居第 颅脑损伤的原因 • 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆 炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿 童。 • 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性 为女性的两倍。 发生机理 • 颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和发展 取决于致伤因素和损伤性质： • (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、 方向及频次； • (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位 不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的 头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。 (1) 加速性损伤 直接暴力 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 外力 (1)挥鞭样损伤 间接暴力 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 • 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损 伤(Craniocervicaljunction injury) ，重者当场毙命。 胸部挤压伤 颅脑损伤的分类 • 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损 伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据 头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受 伤机理分别分析，也要系统全面的整体理 解。颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复 合存在。称为多处伤。 (1)按解剖部位和层次分类：头皮、 颅骨、脑、各类血肿(2) 按是否与外 界相通分类：闭合性和开放性(3) 按 损伤的先后因果分类：原发性 （脑 震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴突损伤）和继发性 （血肿、 水肿）(4) 按累及范围分类：局灶性 -脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤 等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫 性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性 血管损伤 (5) 按伤情轻重分类 （国内修订）：轻型：（指单纯性 脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2）仅 有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液 检查无明显改变。中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨 骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷在12小时以内；2） 有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变。重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂 伤及脑干损伤或颅内血肿）1）深昏迷，昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神 经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显 改变。特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤 重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器 伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命 体征严重紊乱或呼吸已近停止。 (6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法轻型：13-15分，伤 后昏迷在30分钟内；中型：9-12 分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；重型：3-8分，伤后昏迷在6 小时以上，或在伤后24小时内意 识恶化再次昏迷6小时以上 者； 有人将其中的3-5分者列为特重 型。 概述 • 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是 一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神 经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 颅脑损伤的原因 • 颅脑损伤最常见的原因