冠心病与便秘要点.ppt

便秘 冠心病病人的大事 便秘(constipation) 消化系统疾病的常见症状，是多种原因造成的大便次数减少和粪便干燥难解。（一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘;对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。） 症状和体征 症状： 粪便干结，常伴有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等，触诊腹部硬实且紧张,肛诊可触及粪块。 体征： 伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐，腹部包块，下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻。 现代医学对便秘的认识 1.排便习惯延迟，每周少于2次； 2.大便坚硬、干燥； 3.排便费力，排便时25%的时间在用力摒便。 冠心病患者排便过程中患者需要屏气用力（用力排便时血压、心率及心脏负荷为正常排便时的5倍）全身肌肉紧张、血管收缩导致血压骤升，同时由于长时间憋气，使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过 重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发脑出血、脑梗塞等意外。若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性 缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死 便秘问题古老而常见,冠心病患者因排便困难造成心绞痛复发、严重心律失常、心衰,甚至心肌梗死者屡见不鲜。因此,充分认识便秘的相关危险因素,采取有效措施预防便秘显得尤为重要 便秘与冠心病的关系 运动量减少 物理原因 药物原因 饮食原因 情绪改变 冠心病病人 便秘的原因 NO1、物理原因： 心力衰竭、心肌梗塞等因疼痛不能用力排便、患者须严格卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留致直肠内容物水分重吸收变干燥硬结形成球形因而排便困难。 NO2、某些药物： 冠心病患者用药的种类繁多5 ～ 10 种不等，而多种药物可导致结肠平滑肌功能失调减慢肠蠕动引起便秘如制酸药、抗胆碱药、阿片类镇痛药、钙离子通道拮抗剂，β 受体阻。 NO3、饮食原因 急性期常因须流质半流质饮食而少进食粗纤维素食物并且须控制饮水量造成粪便硬结导致便秘。 NO 4、情绪的改变 冠心病患者因发病急多有精神应激水平升高精神紧张、心情抑郁，因而多数有便秘症状。 NO 5、运动量减少 冠心病患者因住院初期多应用扩张血管药物输液时间较长，病情需要卧床休息使得活动量受到限制胃肠蠕动减慢活动减少加 上 肠 道 水 分 减 少故 容 易 产 生 便秘。 如何预防冠心病人便秘 健康宣教： 对新入院的患者进行冠心病知识宣教,告之养成定时排便的好习惯,讲解便秘可能性及严重后果;向患者及家属解释预防和处理便秘的必要措施,强调预防的有效性和重要性,使患者及家属给予足够的重视。 评估： 首先对患者的排便情况进行评估如排便的习惯平时坐便还是蹲便排便的规律是上午排便还是下午排便排便的次数、大便的性质、平时有无习惯性便秘和是否长期服用通便的药物等进行充分的评估后即可给予有效的预防措施。 预防性饮食护理： 多食含纤维素多的食物如标准粉、糙米、山芋、绿豆、凉粉、薯类、玉米、燕麦片等；多食各种新鲜瓜果和蔬菜，尤其是西瓜、香蕉、苹果、苦瓜、黄瓜、荸荠、白菜、芹菜、丝瓜、黄花菜等,或皮的新鲜水果并指导患者食用粗纤维食物时应从少到多,逐渐增量,以免对肠道刺激而引起腹泻或梗阻;对于没有禁忌要求的患者每天鼓励饮水2000～ 3000 ml,且最好在早餐前半小时喝一杯热水,刺激排便。 服用蜂蜜防便秘： 无糖尿病患者每天晨空腹给予蜂蜜一汤匙 20 ～ 25g，用凉开水或温水 100 ～ 200ml 送服或放入杯中饮用，可起到润肠通便防便秘的作用。 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 加强锻炼 缓解精神压力 适量运动 提肛运动 腹部按摩 排便时为患者提供私密的空间:拉上屏风;要求探视人员和工作人员暂时离开 打开窗户和收音机，利用芳香剂除臭 对于不习惯床上排便的患者,向其讲明病情及需要在床上排便的理由 抬高床头,协助其坐在便盆上,告之排便时不要太用力,呼气,以防生命体征发生改变 优化排便环境 治疗2