拔除智齿引起皮下气肿及纵膈腔气肿病例报告.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：114-118 1 2 1 1 溫千瑩 　　徐偉樺 　　林啟民　　邱愛珍 1 2 馬偕紀念醫院新竹分院　 家庭醫學科　 內科 摘　要 皮下氣腫和縱膈腔氣腫是指空氣聚積在正常情形下不會出現的位置，如皮下組織，深 層結締組織，甚至於縱膈腔 。醫源性的原因通常是發生在外科手術之後 ，發生在一般牙科處 置甚至是牙齒拔除之後卻是相當地罕見。本文我們提供了一個拔除第三顆大臼齒之後造成 皮下氣腫和縱膈腔氣腫的臨床個案報告。根據我們回顧的文獻發現 ，造成原因多半與牙科 醫師常會使用的高速氣渦式手機有很大的相關。本篇文章的目的是希望提醒臨床醫師，牙 科術後造成的縱膈腔氣腫雖然少見，但是由於併發症可能會危及生命 ，且易與其他疾病混 淆，導致延誤治療 ，因此針對相關機轉、診斷及處置進行探討，並期能幫助臨床醫師及早 診斷。 關鍵詞 ：拔牙(Dental extraction) 皮下氣腫(Subcutaneous emphysema) 縱膈腔氣腫(Pneumomediastinum) 診所拔除第三顆大臼齒後導致皮下氣腫及縱膈 前言 腔氣腫的個案報告 ，並討論牙科治療後頸部腫 皮下氣腫(subcutaneous emphysema) 及縱膈 脹可能的原因、皮下氣腫及縱膈腔氣腫產生的 腔氣腫 (pneumomediastinum) 指的是空氣或是其 機轉 、常見症狀 、診斷工具、可能產生的併發 他氣體聚積在皮下軟組織及縱膈腔中1,2 ，是頭 症及處理原則提供給臨床醫師參考。 頸部手術及口腔外科手術 、外傷或感染的一種 併發症 ，很少發生在一般牙科處置甚至於拔牙 病例報告 之後3,4 。通常會以頸部腫脹來表現 ，但牙科處 患者為一名29 歲的男性 ，體型瘦高 ，過去 置之後造成頸部腫脹需要考慮的因素很多 ，皮 身體健康 ，無重大疾病史。在西元2007 年7 月 下氣腫僅是其中之一4 。而拔牙之後造成皮下氣 間至牙醫診所拔除右側下方第三顆大臼齒 ，診 腫及縱膈腔氣腫多半與牙科醫師經常使用的高 所醫師並投予口服預防性抗生素3 日。然而 ，患 速氣渦式手機相關3,4 。這樣的臨床個案雖然少 者在拔除智齒之後幾個小時 ，因為胸部悶痛 、 見 ，但卻容易延誤診斷 ，併發症通常嚴重會危 呼吸喘合併頸部腫脹 ，於當天晚上至本院急診 及生命 。因此藉由本篇文章 ，提供一個至牙醫 室就診 。 聯絡人 ：徐偉樺　通訊處 ：新竹市東區光復路二段690 號　馬偕紀念醫院新竹分院內科 拔除智齒引起皮下氣腫及縱膈腔氣腫 ：病例報告 115 在急診室 ，患者的血壓為128/78 mmHg ， 脈博為97/min ，呼吸速度為20 /min ，體溫為 討論 36.3 ℃ ，血氧濃度 (SPaO2) 為98% 。身體檢查結 牙科治療之後造成頸部腫脹的原因包括血 果顯示頸部兩側按壓會發出爆裂聲 (crepitus) ， 腫 、蜂窩性組織炎、微血管水腫 (angioedema) 、 胸部於呼吸時起伏正常 ，呼吸音也是正常。實 過敏反應及皮下氣腫4,5