可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用探讨.docVIP

可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用的探讨 李梅，李天佐 目的 探讨应用可弯喉罩(Flexible Laryngeal Mask )全麻行鼻内窥镜手术（FESS）的可行性，及与气管内插管全麻对比的优劣。方法 择期鼻内窥镜手术病人60例（鼻咽血管瘤，骨化纤微瘤患者及喉罩使用禁忌者除外），年龄18-65岁，ASAI-II级。将所有患者随机分为两组：可弯喉罩组（F组）和气管内插管组（T组），每组30例。常规用咪唑安定、瑞芬太尼、万可松和异丙酚进行诱导，瑞芬太尼，异丙酚，七氟醚术中维持。术中根据手术需要适当给予硝酸甘油和艾司络尔进行控制性降压，使平均动脉压降至基础值的60-70％。术中监测BIS，维持BIS值在35-50。手术结束停用麻醉药，患者清醒后拔出气管导管或喉罩。观察项目：1、一般情况：患者性别，年龄，手术时间。2、血流动力学方面：收缩压，舒张压和心率，并于诱导前（作为基础值），诱导后，插入后1分钟，3分钟，5分钟以及拔出时分别记录各值。3、F组喉罩的密闭性：漏气试验，颈部听诊呼吸音，纤微喉观察喉罩位置图象并评分，3－4分视为满意，拔出喉罩后罩体血染情况。4、通气效果：呼末二氧化碳，气道峰压，平均气道压和SpO2，并于插入后5min，30min和拔出前进行记录。5、两组术中需要使用硝酸甘油和艾司洛尔进行控制性降压的例数。6、术后恢复：自主呼吸恢复时间，清醒时间（呼之睁眼），拔管（喉罩）时呛咳评分（I级和II级为无呛咳），是否按指令张口，咽痛发生率。结果 1、两组患者一般情况无显著差异。2、血流动力学方面：F组收缩压，舒张压和心率在插入后1分钟，3分钟，5分钟和拔出时均低于T组，差异有显著意义。3、F组喉罩密闭性监测：①漏气压：插入后和拔出前测试手挤球囊压力在25cmH2O时均无漏气；②颈部听诊：呼吸音清22例，杂音8例；③纤微喉图象检查评分：1分者0例，2分6例，3分19例，4分5例；④拔出喉罩后罩体血染情况：仅罩体背侧血染26例，罩体背侧及腹侧血染4例。4、通气效果：T组和F组的呼末二氧化碳分压，平均气道压和SpO2在各时间点无显著差异，F组气道峰压低于T组，差异有显著意义。5、F组术中需要使用艾司洛尔和硝酸甘油控制性降压者9例，T组20例，差异有显著意义；6、术后恢复时间：F组自主呼吸恢复时间和清醒时间短于T组，差异有显著意义。F组所有患者呛咳评分均为I级，T组I级1人，II级4人，III级21人，IV级4人，差异有显著意义；F组拔出时按指令张口25例，T组拔管时按指令张口者9例；术后即刻两组咽痛发生率两组无显著差异，但术后24小时F组明显低于T组，差异有显著意义。结论 可弯喉罩用于鼻内窥镜手术（FESS）时密封性好，通气效果与气管内插管相同。其与气管内插管相比诱导期和拔管期血流动力学更稳定，术中用药量少，清醒迅速平稳无呛咳，有利于患者术后恢复。因此可弯喉罩全麻用于FESS手术比气管内插管更具优势。 关键词 可弯喉罩 鼻内窥镜手术