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可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用探讨
可弯喉罩在鼻内窥镜手术中应用的探讨
李梅,李天佐
目的 探讨应用可弯喉罩(Flexible Laryngeal Mask
)全麻行鼻内窥镜手术(FESS)的可行性,及与气管内插管全麻对比的优劣。方法
择期鼻内窥镜手术病人60例(鼻咽血管瘤,骨化纤微瘤患者及喉罩使用禁忌者除外),年龄18-65岁,ASAI-II级。将所有患者随机分为两组:可弯喉罩组(F组)和气管内插管组(T组),每组30例。常规用咪唑安定、瑞芬太尼、万可松和异丙酚进行诱导,瑞芬太尼,异丙酚,七氟醚术中维持。术中根据手术需要适当给予硝酸甘油和艾司络尔进行控制性降压,使平均动脉压降至基础值的60-70%。术中监测BIS,维持BIS值在35-50。手术结束停用麻醉药,患者清醒后拔出气管导管或喉罩。观察项目:1、一般情况:患者性别,年龄,手术时间。2、血流动力学方面:收缩压,舒张压和心率,并于诱导前(作为基础值),诱导后,插入后1分钟,3分钟,5分钟以及拔出时分别记录各值。3、F组喉罩的密闭性:漏气试验,颈部听诊呼吸音,纤微喉观察喉罩位置图象并评分,3-4分视为满意,拔出喉罩后罩体血染情况。4、通气效果:呼末二氧化碳,气道峰压,平均气道压和SpO2,并于插入后5min,30min和拔出前进行记录。5、两组术中需要使用硝酸甘油和艾司洛尔进行控制性降压的例数。6、术后恢复:自主呼吸恢复时间,清醒时间(呼之睁眼),拔管(喉罩)时呛咳评分(I级和II级为无呛咳),是否按指令张口,咽痛发生率。结果
1、两组患者一般情况无显著差异。2、血流动力学方面:F组收缩压,舒张压和心率在插入后1分钟,3分钟,5分钟和拔出时均低于T组,差异有显著意义。3、F组喉罩密闭性监测:①漏气压:插入后和拔出前测试手挤球囊压力在25cmH2O时均无漏气;②颈部听诊:呼吸音清22例,杂音8例;③纤微喉图象检查评分:1分者0例,2分6例,3分19例,4分5例;④拔出喉罩后罩体血染情况:仅罩体背侧血染26例,罩体背侧及腹侧血染4例。4、通气效果:T组和F组的呼末二氧化碳分压,平均气道压和SpO2在各时间点无显著差异,F组气道峰压低于T组,差异有显著意义。5、F组术中需要使用艾司洛尔和硝酸甘油控制性降压者9例,T组20例,差异有显著意义;6、术后恢复时间:F组自主呼吸恢复时间和清醒时间短于T组,差异有显著意义。F组所有患者呛咳评分均为I级,T组I级1人,II级4人,III级21人,IV级4人,差异有显著意义;F组拔出时按指令张口25例,T组拔管时按指令张口者9例;术后即刻两组咽痛发生率两组无显著差异,但术后24小时F组明显低于T组,差异有显著意义。结论
可弯喉罩用于鼻内窥镜手术(FESS)时密封性好,通气效果与气管内插管相同。其与气管内插管相比诱导期和拔管期血流动力学更稳定,术中用药量少,清醒迅速平稳无呛咳,有利于患者术后恢复。因此可弯喉罩全麻用于FESS手术比气管内插管更具优势。
关键词 可弯喉罩 鼻内窥镜手术
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