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辽宁医学院附属第一医院健康管理中心
健康体检自测问卷量表（试行）
基本信息
姓名：___________性别：______□男 □女 出生日期:_________年_____月____日
身份证号: _________________ 民族:□汉族□少数民族_______ 出生地：______ 省______市______县
婚姻状况：□未婚 □已婚（含同居）□丧偶 □离异 □其他
文化程度：□小学及以下 □初中 □高中 □中专及技校 □大学本科∕专科 □研究生及以上职业：□国家公务员 □专业技术人员 □职员 □企业管理人员 □工人 □农民 □学生 □现役军人 □自由职业者
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