清胃散加味治疗上消化道出血52例临床观察.docVIP

　　清胃散加味治疗上消化道出血52例临床观察 【关键词】清胃散加味上消化道出血 上消化道出血属于中医血证“呕血”、“便血”范畴，是临床常见的急症之一，其病死率高达10%左右。清胃散源于金元时期李东垣弟子罗天益所整理的《兰室秘藏》，主治胃有积热，循足阳明经上攻所致之牙痛牙宣，或牙龈溃烂，或唇口颊腮肿痛等。吾师王道坤教授（国家级名中医）宗前贤之旨，谨守病机，根据异病同治的原则，使用清胃散加味 治疗 上消化道出血，疗效显著，清胃散加味治疗52例，取得了满意的短期止血疗效，报告如下： 1　临床资料 1.1一般情况： 本组52例中男性33例，女性19例；年龄18～72岁，其中20～30岁13例，31～40岁17例，41～50岁5例，平均年龄33.5岁。 1.2主要症状： 阳明胃腑多气多血，胃腑郁热，热迫血液不循常道，而妄行于脉外，以致出血。临床上西医常诊断为上消化道出血。呕血和黑便，大便潜血试验阳性。 1.3出血病因： 分别经胃镜，B超检查确诊。其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡28例，兼而有之者4例，胃粘膜损伤13例，胃癌1例，肝硬变门静脉高压2例。 1.4出血轻重分度： 按照《新药(中药)临床研究指导原则》血证分级标准，分为轻度21例，中度26例，重度5例。 2　治疗方法 治宜清胃养阴及清热凉血以治其本，收敛止血以治其标。药物组成：生地、当归、丹皮、黄连、升麻、大黄、白芨、煅瓦楞。具体方法：每日一剂水煎后冷却，加冰块分2次服。如有呕吐者，少量频服。失血过多，有明显血容量不足者酌情予以输血、输液。情况特别紧急者配用止血西药，但均作无效统计。方中黄连苦寒，直泻中焦之火，并能“除肠中混杂之红”（《雷公药性赋》）。升麻辛凉，散火解毒，可宣达郁遏之伏火，有“郁而达之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞，并且一升一降，还有利于气机的调畅。生地黄、牡丹皮、水牛角凉血滋阴，以养阴而退阳。再入少许益气散，配合当归益气补血，使头晕、心慌之症自除。 当归还能养血活血，使全身血脉通畅，血行常道则不溢脉外。方中苦寒之大黄，取其“走而不守，夺土郁而不壅滞，定祸乱以致太平”之性，更具有泻血分实热，导热下行之妙，起止血之效。方中加入侧柏炭、仙鹤草收敛止血以治其标。其中，侧柏炭兼能燥湿，与中焦脾土喜燥而恶湿之性不谋而合，为凉血收敛之良药。仙鹤草既止血，又补虚，民间用治脱力劳伤，针对患者年龄已高而用，实为止血补虚之妙药。方中少许姜枣调和诸药，贵莫如此。综观此方，标本兼顾，升降并行，活血消淤与收敛止血同举，共奏显著疗效。 3　疗效判定标准 3.1痊愈：一周内吐血或黑便停止.大便潜血试验连续三天阴性，出血伴随症状明显改善。 3.2有效：一周内呕血或黑便停止，连续三天大便潜血试验阳性，出血伴随症状有所改善。 3.3无效： 治疗 一周出血不止，重度出血治疗24h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重，凡加用止血西药者。 4　治疗结果 治愈41例，占78.8%；有效8例，占15.4%；无效3例，占5.8%。 5　讨论 上消化道出血最常见的四大病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉破裂出血、急性胃黏膜病变及胃癌。临床上常表现为呕血与黑便，是消化内科急诊常见的临床症状。血证(便血与呕血)火是因，瘀是果。正如唐容川所言：“血证气盛火旺者十属八九”。火盛则迫血妄行，妄行则血离经，离经之血是瘀血。由此可见，“火”与“瘀”是本病两个关键环节，故上消化道出血之时可辨证为火热内盛，瘀血内阻一个证型。本方清热泻火，攻下降气，祛瘀生新。方中清胃散具有清胃与凉血之功，使上攻火热从泻火而降，血热从甘凉滋润清除，于是循经外发诸症各可因毒热内彻而解，更兼本方重用大黄以速降冲逆向上胃气，气降则血也降，故可治疗急暴的吐血，并使胃气转逆为顺；荡涤肠胃炎上之火，腾热之血由此而静，血静则止。其祛瘀生新作用可迅速祛除胃肠道瘀血，瘀血祛则新血生，血得归经，则循经安行而不溢；更配用瓦楞子“消血块，散疾积”、“治积年胃脘瘀血疼痛”。(本经逢原)。又佐以具有良好局部止血作用的白芨，寓行血于止血之中，共达相辅相成的作用。水煎加冰块冷服，取血得寒则凝之意，药切病机，故取良效。 根据中医“急则治其标”原则，清胃散加味治疗上消化道出血，主要适用于急性期，血止后，还应辨证用药，不能用本方不变地治疗一切血证及每个时期的患者。