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游离足趾移植再造拇指手术配合要点及体会.doc
游离足趾移植再造拇指手术配合要点及体会
【摘要】 目的 探讨游离足趾移植再造拇指的手术配合要点,提高手术配合质量。方法 对20例拇指缺损行拇指再造手术配合进行 总结 。结果 20例拇指再造手术顺利,无手术并发症发生。结论 熟练的手术配合,密切的术中观察是手术成功的重要保证。
【关键词】 足趾移植;拇指再造;手术,协作
拇指功能占手功能的40%,拇指末节部分缺损时将会丧失拇指功能的20%~30%,丧失手一侧功能的10%[1]。在手部创伤中,拇指的缺失势必会给患者的生活、学习、工作带来很大的影响。随着显微外科技术的不断深入开展,利用足趾再造拇指的技术得到进一步 发展 ,对拇指修饰、手指再造达到了缺什么补什么、缺多少补多少的水平。围术期护理是整体手术的一个重要有机组成部分,拇指再造手术的术前心理护理、术中密切配合和病情观察是手术成功的重要保证。现将拇指再造手术配合报告如下。
1 临床资料
本组20例,男14例,女6例,年龄19~50岁。损伤性质:碾压导致拇指缺损8例,切割致拇指缺损2例,机器绞伤致拇指缺损10例;所有病例均伴有不同程度神经、血管、肌腱的损伤。20例足趾移植再造拇指均成活,其中修饰性再造9例,组合式再造11例。再造拇指外形满意,功能恢复良好。
2 手术配合
2.1 术前配合
2.1.1 心理护理 术前一天访视患者,了解患者术前手术部位及供区备皮情况;加强患者心理护理,帮助其消除紧张心理。
2.1.2 器械物品准备 除常规手术器械外,另需准备显微血管器械、显微镜、7/0~10/0普理灵无损伤缝线、电动气囊止血带、低分子右旋糖酐、肝素及罂粟碱。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 接待患者入手术间,在健侧上肢建立静脉通路。协助麻醉医生麻醉。因手术切口涉及上肢和下肢,范围较大,多选择全身麻醉。器械台及显微镜、气囊止血带、电刀等合理布局,以方便术者操作。调节手术间温度≥25℃,湿度50%~60%,避免过冷刺激引起游离移植皮瓣血管痉挛。
2.2.1.2 患者取平卧位,因手术时间较长,给予患者骨隆处适当垫衬。上肢外展≤90°,注意勿过分牵拉,以防损伤臂丛神经[2]。在患肢及供区肢体上气囊止血带。
2.2.1.3 术中协助术者调节显微镜,并套上无菌套,调节术者座椅高度,使术者操作时姿势更佳,可减少长时间显微镜下操作的疲劳感。
2.2.1.4 术中密切观察患者生命体征,特别是血压变化,防止因血压过高引起的手术创面渗血,或渗血渗液过多造成血压降低。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 洗手护士严格区分受区和供区的器械,不可混淆使用。术者进行血管吻合时要密切观察手术进度及时准确传递手术器械。显微器械轻拿轻放,防止损伤。
2.2.2.2 保护好游离的足趾皮瓣,用生理盐水纱布覆盖保持湿润,避免血管蒂扭转受压,维持良好的血液循环。
2.2.2.3 术中线缝合血管时,注意缝针及时收回与妥善保管、清点。
3 讨 论
3.1 心理护理 患者因拇指缺损影响其工作、学习和生活,因此对手术后效果抱有很大的期望;但手术是否成功有一定的不可预见性,同时又因手术将失去一个脚趾,因此患者顾虑较大,心理波动较大。为使患者保持一个良好的心理情绪,积极配合手术 治疗 ,加强术前访视中的身心评估尤为重要。应针对患者的心理问题进行开导和解释工作,介绍成功病例,帮助患者树立信心,使其了解手术相关知识,积极配合手术治疗,有利于手术的成功。
3.2 严防感染 感染是造成再造拇指失败的主要原因。急诊或亚急诊手术应彻底清创,清除异物,切除失活组织,彻底止血,使污染伤口变成清洁伤口。择期病例则注意彻底切除溃烂组织,直至正常皮肤。护士根据伤口情况给予3%过氧化氢、0.5%碘伏、生理盐水冲洗创面,并注意清洗创面时将无菌清创盘置于创面下,防止手术无菌单浸湿污染,若手术单浸湿较多需清创完毕后更换,严防感染。清创完成后,术者应更换手术衣、手套方可参加移植区手术。
手术分两组进行,洗手护士将器械分别放置,清创器械和移植器械切不可混淆,严格区分污染区域和无菌区域。巡回护士遵医嘱术前30 min静脉输注抗生素。因手术时间多gt;3 h,术中根据所用抗生素的半衰期追加用抗菌素一次。
巡回护士要加强手术间管理,限制人员参观,减少不必要的走动,杜绝医源性感染。
3.3 气囊止血带的应用 正确有效地使用气囊止血带可使手术野保持洁净,组织暴露清晰,便于操作。如果使用不当极易导致皮肤损伤、止血带麻痹、筋膜间隙综合征及深静脉栓塞等止血带损伤[3]。
止血带应扎在手术部位上端远离手术野10~15 cm处,以方便无菌操作[4]。止血带充气压力的适度和安全时限的把握
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